《骨科围术期并发症防治》课件.pptxVIP

骨科围术期并发症防治主讲人：丁昆术后休克概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多病因引起 的综合征。本质：氧供给不足和需求增加特征：产生炎性介质特点：有效循环血量锐减治疗关键：恢复有效循环血量；重新建立氧的供给平衡并 促进其有效的利用和保持正常的细胞功能。病理生理过程一.微循环的改变二.代谢的改变无氧代谢引起的代谢性酸中毒：血管通透性增加，渗出增 多，从而抑制心肌收缩能量代谢障碍：应激状态，导致蛋白合成减少，分解增加， 促进糖增加，分解减少，增加脂肪的分解三.炎性介质释放和细胞损害炎性介质：白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化 氮等瀑布样效应：级联放大代谢改变和炎性介质的释放或导致细胞损害四.内脏器官的继发损害肺：ARDS；肾：急性肾衰竭；脑：脑疝和昏迷；心：心肌坏死和心衰；胃肠道：溃疡和出血；肝：肝损害临床表现分类术后休克最常见的为：低血容量性和心外梗阻性治疗手术部位感染一.病原及病因细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物均可导致感染大多数感染为细菌引起，最常见为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和大肠埃希菌二.临床表现红肿痛、压痛和切口渗出等JCI认定的四个条件 伤口中引流出大量脓性物质 伤口自发裂开，有脓性引流液 伤口引流液培养阳性或革兰染色细菌阳性 手术医师注意到切口红肿或引流物流出，认定存在感染，敞开