肺癌综合治疗进展ppt课件.ppt

肺癌综合治疗进展;WHO（2000 ）报告： ;肺癌是常见的恶性肿瘤; 我国肺癌死亡率呈上升趋势 城市肺癌死亡率由第四位上升到第一位 ;乡村恶性肿瘤死亡率上升高于城市;肺癌的组织学分类;肺癌的自然生存;非 小 细 胞 肺 癌;NSCLC应用化疗的理论基础;NSCLC应用化疗的理论基础;2. ?微转移 Maruyama： 44例（T1-2，N0M0） 70.5％淋巴结内有肺癌细胞 Pantel： 139例（T1-4，N1-2M0） 59.7％骨髓中有肺癌细胞 ;?3. 预后因素 对化疗疗效有重要影响的主要有3个： ;多少NSCLC患者需要化疗？;Ⅰ、Ⅱ期 5年无病生存率： T1N0 80％ Ⅰ期50％ Ⅱ期35％ 失败原因多数为远处转移 如何作术后辅助化疗值得研究 微转移灶检测阳性者应视为化疗指征; ; Ⅳ期 化疗为首选 治疗目的 ：延长生存期 改善临床症状 ;有效的化疗药物和化疗方案;单药治疗NSCLC有效率15%的药物; 1990年以后 紫杉醇（paclitaxel，TAX） 紫杉特尔（docetaxel，DOC） 吉西他滨（gemcitabine，GEM） 长春瑞宾（vinorelbine，NVB） 依立替康（irinotecan，CPT-11） ;1990年以前联合化疗方案的效果;新药治疗NSCLC的效果;新药加铂类组成的化疗方案 ——ECOG1594 Ⅲ期临床随机试验;方案 TP GP DP TC 全组 病例数 288 288 289 290 1155 有效率 (%) 21 22 17 17 19 中位生存 (月) 7.8 8.1 7.4 8.1 7.9 1年生存率% 31 36 31 34 33 2年生存率% 10 13 11 11 11 WBC IIIo ?% 18 24 21 20 IVo ?% 57 39 48 43 ;ECOG1594 Ⅲ期临床随机试验毒性;三药联合治疗NSCLC的效果;2药与3药联合治疗NSCLC的随机研究;NSCLC术前化疗;术前化疗的优点(1);可从切除的肿瘤标本中了解化疗的敏感性，通过评估最初治疗方案对原发肿瘤的疗效，为之后辅助用药提供指导 术前化疗作为防止抗药的方法可能起着重要作用。在肿瘤中存在抗药的细胞，肿瘤负荷小时开始化疗，常常没有抗药现象出现，术前化疗消灭敏感的肿瘤细胞，然后手术切除包括不敏感的肿瘤细胞 ;术前化疗的效果 ;术前化疗效果;术前化疗+术后放疗随机研究;NSCLC术后化疗 ;术后化疗的理由(一） ;肿瘤负荷与疗效 1.肿瘤负荷与药物可能治愈性两者之间呈 负相关 2.试验辅助化疗模型证明，原发肿瘤被手 术切除，然后化疗，有可能治愈微小转 移灶 3.在肺癌病人中，手术切除肿块后，肿瘤 负荷明显减少，此时给予化疗，成功可 能性大 ; 术后化疗的效果（1） —— 7组非小细胞肺癌术后辅助化疗结果 ; 术后化疗的效果 —— 7组非小细胞肺癌术后辅助化疗结果