肾和输尿管结石ppt课件.pptVIP

泌尿系统疾病 王德林 教授重医大一院泌尿外科;肾和输尿管结石; ;临床表现;1.肾区叩痛 2.并发肾积水时可触及肿大的肾脏 3.输尿管走行区深压痛;尿常规 B超 大于2 mm结石 尿路平片 静脉尿路造影 ;KUB; IVU;肾和输尿管结石诊断依据;肾绞痛诊断依据;鉴别诊断;治疗原则 ;治疗目的;药物治疗 包括解痉止痛、排石治疗及控制结石伴发的感染 体外冲击波碎石（ESWL）;手术治疗： 输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术、 腹腔镜输尿管取石术及开放手术等 尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗 针对结石的病因治疗 ;解痉药:阿托品、非那根、山莨菪碱、黄体酮、心痛定 止痛药：哌替啶、吲哚美辛栓、曲马多 α受体阻断剂：特拉唑嗪;阿托品 0.5 mg, 肌肉注射，青光眼 非那根 （异丙嗪）25 mg, 肌肉注射 山莨菪碱 5-10 mg，肌肉注射 黄体酮 20 mg，肌肉注射 心痛定 （硝苯地平）10 mg，一日三次 ;哌替啶（度冷丁）：75 mg，肌肉注射 肾功能不全 吲哚美辛栓：50～100 mg，肛门塞入 曲马多：100 mg，肌肉注射 特拉唑嗪：2 ～4 mg，每日一次;肾绞痛常用方案;伴有感染时，给予有效的抗菌药物 青霉素类如青霉素针剂 、阿莫西林或阿莫西 林克拉维酸钾 头孢菌素类如头孢氨苄或头孢曲松针剂 氨基糖苷类如阿米卡星针剂 磺胺类如复方磺胺甲噁唑 喹诺酮类如环丙沙星或左旋氧氟沙星 ;青霉素 ：200～2000万单位，静脉滴注，分2～4次 阿莫西林： 1 g，口服，每日3～4次 阿莫西林克拉维酸钾： 250 mg，口服，每日3次 头孢氨苄： 250～500 mg，口服，每日3～4次 头孢曲松针剂： 1～2 g，静脉滴注，一日2次 阿米卡星针剂： 0.2 g，静脉滴注，一日2次 ;复方磺胺甲噁唑： 2片， 口服，每日2次 左旋氧氟沙星： 200 mg，口服，每日2次，或200 mg，静脉注射，每日2次 阿莫西林舒巴坦 ：静脉给药，每次1.5~3g，每日2-3次 氨苄西林舒巴坦 ：静脉给药 ，每次1.5-3g，每日2-4次 头孢噻肟 ：肌肉或静脉 ， 1g，每12小时1次 ;头孢哌酮舒巴坦 ：肌肉或静脉，一次1-2g，每日2～4次 头孢他啶 ：肌肉或静脉，每次0.5-1g，每12小时1次 头孢吡肟 ：肌注或静脉 ，每次1～2g，每日2次 肾功能不全; 排石治疗的适应证 结石直径小于0.6 cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石停留于局部少于2周。;排石方法 多饮水 特拉唑嗪或硝苯地平 适度做颠簸运动 ;特拉唑嗪 2 ～ 4 mg,每日一次 硝苯地平 10 mg 一日三次;外科治疗;;;;;良性前列腺增生;概述;;;; 体征; 1.尿常规 2.血清PSA 3.超声检查 4.尿流率检查 ;;;鉴别诊断;治疗;;前列腺炎; 概述 ● 50岁以下男性发病较高 ● 可分急性和慢性 ● 发病可能与季节、饮食、性活动、精神心理因素相关 ; 临床症状 急性前列腺炎 1.寒战、发热、乏力， 2.尿路刺激症状 3.伴有会阴部和耻骨上疼痛 4.排尿困难甚至尿潴留 ;慢性细菌性前列腺炎反复发作的下尿路感染排尿刺激症状尿道口“滴白” ;慢性非细菌性前列腺炎;前列腺痛;急性前列腺炎体征;慢性前列腺炎体征; 实验室检查;治疗;慢性前列腺炎;药物治疗 a：抗菌药物 左氧氟沙星（4-6周）、红霉素、阿奇霉素 b：α受体阻断剂 特拉唑嗪 c：其他解痉、止痛、催眠镇静对症治疗;附 睾 炎;概述;急性附睾炎的症状和体征;辅助检查;鉴别诊断;治疗;睾丸炎;概述;诊断要点;;鉴别诊断;治疗;包皮龟头（阴茎头）炎;概述;? 多见于青少年和儿童包皮过长或包茎 ? 表现为龟头（阴茎头）和包皮内板充血、肿胀，伴瘙痒 ? 后期可出现溃疡或糜烂 ;药物治疗; 专家门诊：每周二下午公室电话 手机电子邮件：dlwangws@;谢谢！