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运动神经元病的护理查房余杭区第二人民医院重症监护室 郑 东目录临床表现护理问题概念流行病学健康教育病史汇报病史汇报 患者，张某某，女，59岁，于2016年9月30日19:40入院。主诉：突发呼吸困难半意识不清1小时。诊断为：1.运动神经元病 2.肺部感染 3.呼吸衰竭 。患者于5-6年前出现四肢乏力，饮水呛咳，吞咽困难，口齿不清逐渐进行性加重，多次在省立同德医院治疗效果不好。在省立同德医院诊断“运动神经元病”具体治疗不详。发病以来，患者神志不清，精神软，胃纳差，近期体重无明显增减。病史汇报现病史：患者1小时前无明显诱因下突发呼吸困难，伴意识不清，呼之不应，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，来我院就诊时测SPO2 75%,予面罩吸氧无法缓解，即予气管插管，机械通气。急诊血液生化：总蛋白68.7g/L;白蛋白 39.7 g/L;尿素氮2.76mmol/L;钾3.55mmol/L，超敏C-反应蛋白61.16mmol/L.拟“运动神经元病，肺部感染，呼吸衰竭”收住我科。病史汇报查体：T36.8℃，HR119次/分，R16次/分，BP111/74mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射可，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界不大，律尚齐未闻及明显杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不浮肿，四肢肌力正常，肌力不合作，膝腱反射双侧正常，Babinski