《痛风的治疗和防护》ppt课件.pptVIP

痛风的治疗和防护 韩哲娜 一、痛风的治疗 （一）、一般治疗 （二）、急性痛风性关节炎期治疗 （三）、间歇期和慢性期治疗 （四）、无症状高尿酸血症 (一)一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿斯匹林等药 适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖 避免诱发因素和积极治疗相关疾病 （二）急性痛风性关节炎期的治疗 卧床休息、抬高患肢、防寒保暖 降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗 抗炎止痛： 抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱 非甾体抗炎药：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等 糖皮质激素类：强的松 1、秋水仙碱（colchicine）： 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 作用机制可能是 抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子 抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。 口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至最大剂量6mg而病情无改善时停用 静注法：只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应。 90%患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，如无效应改用其他药物。 症状缓解后可继续给予每次0.5mg/d,可预防发作 秋水仙碱的副作用 胃肠道反应，如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发 肝细胞损害 膀胱性出血 呼吸抑制 静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。 2、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。可为首选治疗药。 用法： 吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量75~100mg，随后每次50mg，q 6~8 h，每日总量200mg；症状减轻后改为25mg tid，共用5~7天后停药。 其他NSAID：双氯芬酸：50mg，bid~tid po；布洛芬：0.3~0.6g，bid po。 早期大剂量使用，效果更佳。 禁止同时服用两种或多种NSAID。 活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该药具有肾毒性 3、糖皮质激素 用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。 该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。 用法：泼尼松，起始剂量为0.5~1mg/kg/d，3~7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。或ACTH 50u溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。 同时口服秋水仙碱1~2mg/d，以防止症“反跳”。 糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。 由于用药时间一般较短，不良反应较少见 注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有10~20%患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作 （三）发作间歇期和慢性期的治疗 治疗目的： 尿酸维持正常水平；预防急性发作 预防措施： 秋水仙碱 0.5~1 mg/d po可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱0.5~1mg，常可有效的预防急性痛风发作 维持正常血尿酸值，并终生维持 使用降低尿酸药的时机： 经饮食控制血尿酸仍大于9mg/dl； 每年急性发作在2次以上； 有痛风石或有肾功能损害者。 降尿酸药物的种类： 促进尿酸排泄的药物 抑制尿酸合成药物 碱性药物 1、促进尿酸排泄的药物 抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄 常用药及剂量:苯溴马隆50-100mg,1/d，丙磺舒0.25-0.5g,3/d 适应症：60岁以下，肾功能正常，尿酸700mg/d,无肾结石 禁忌症：尿尿算排泄700mg/d,已有尿酸结石者，有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成 1、促进尿酸排泄的药物 服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成 不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同用 肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。 本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹等 2、抑制尿酸合成的药物 别嘌呤醇：黄嘌呤氧化抑制剂，通过抑制尿酸生成降低血尿酸 常用剂量：50-100mg,3/d 毒副作用：胃肠道反应，皮疹，发热，肝损害，骨髓抑制 3、碱性药物： 碳酸氢钠、友来特碱化尿液，使尿酸在尿中不易结晶是，尿PH控制在6-7较好 其它治疗 关节活动