《冠状动脉粥样硬化性心脏病》课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病;? 概述 Coronary Heart Disease CHD 定义 由于冠状动脉粥样硬化使冠脉腔完全或不完全性阻塞而导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病，其中也包含冠状动脉功能性改变（痉挛）所引起的病变。 ;心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管疾病死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 ;冠心病的临床分型（WHO）;分型; 动脉硬化的概念;Lumen;上条和中条：高胆固醇组：1％胆固醇、7.5%蛋黄粉、8％猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周;血浆脂蛋白分类（超速离心法）;VLDL;Relationship Between Changes in LDL-C and HDL-C Levels and CHD Risk;LDL进入内皮下;粥样斑块的形成;动脉粥样硬化;;动脉硬化病理进程;稳定斑块;不稳定斑块;斑块破裂，血栓形成，引发事件;斑块破裂引起急性事件; 动脉硬化斑块的结局;冠状动脉血栓和粥样硬化; 动脉硬化的器官损害;;冠心病的危险因素;急性冠脉综合症的病理生理学;ACS分类;胸部不适、胸痛;心绞痛Angina Pectoris;? 定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 - 可预测、可确定 - 休息时无疼痛发作 可能非常严重 ;发病机制 ;;心绞痛的临床特点;;心绞痛的临床特点; 心绞痛分型;纤维帽;冠心病的辅助检查;心电图（ECG） 1、静息ECG：约半数正常。 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段 ↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。 特异性较高的为ST段下移 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛 或显著疲劳、气短等症状为终止目标 （极量运动心率=220-年龄） 次极量运动：按年龄预计最高心率的 85-90%（次极量运动心率=190-年龄） ; 急性心肌损伤 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动试验检查;运动心电图; ????????? 放射性核素;同位素检查;静息 ;;超声心动图;选择性冠状动脉造影：金指标 ;;正常冠脉;多层螺旋X线???算机断层显像，状动脉二维或三维重建：;诊断与鉴别诊断 ;鉴别诊断：胸痛;非心脏源性疼痛 胸肺疾病（肺栓塞、胸膜炎、肺炎、气胸） 消化系统疾病（食管、胃肠、胰腺、胆囊） 神经肌肉关节（肋软骨、肋间神经、颈椎病、皮肤） ;治 疗;控制危险因素 l?? 调脂 l?? 降压 l?? 控制糖尿病 l?? 戒烟 l?? 限酒 ;稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 ;用于稳定型心绞痛的药物;β阻滞剂用于心梗后患者二级预防时可以减少心脏事件，并可以降低高血压患者的死亡率和患病率。 基于此 强烈考虑将β阻滞剂作为慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗药物。 糖尿病不是应用β阻滞剂的禁忌证，而且糖尿病患者与非糖尿病患者想比，似乎可以获得相同甚至更多的益处。;Page *; 适应症： 稳定及不稳定型心绞痛，对兼患高血压或心律失常者更为适用。对心肌梗塞也有效； 变异型心绞痛不宜。 剂量的个体差异大（多在80~240mg/d）久用停药应逐渐减量。 合用硝酸甘油可相互取长补短，但要注意血压过度下降。副作用： 由于拮抗β受体，会使心率↓，心室射血时间延长，心室容积扩大，诱发和加重心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞；对原有哮喘或慢阻肺疾患者易发生气管痉挛，使病情加重。 ;硝酸酯类及亚硝酸酯类 Nitrates and nitrites;硝酸酯的血液动力学效应;心肌氧供需:;口服硝酸酯治疗存在的问题;钙拮抗药 ;阻滞Ca离子通道 Ca离子内流↓; 副作用： 血压过度下降→头晕 反射性心动过速→心悸 停药后易致血管痉挛 此外，还会导致心动过缓、房室传导阻滞等 ;ACEI全程干预心血管事件链;ACEI在冠心病患者中的作用; 阿司匹林（75－325mg/d）应常规用于无禁忌证的伴有或不伴有明显症状的慢性