《前列腺增生疾病的护理查房》ppt课件.ppt

憩室 BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。 充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。 疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝 肾功能不全 BPH最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致输尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。 辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 尿动力学检查 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 直肠指检 药物治疗 是首先的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。 如保列治 5?还原酶抑制剂 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ?阻滞剂 如坦索罗辛 手 术 治 疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： 　　(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 是目前是外科治疗前列腺增生的金标准。 　　(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，适用于膀胱有合并症者。 　　(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 　　(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 　　 手 术 治 疗 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 开放手术 经尿道前列腺切除术 TURP 随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟，经尿道前列腺电切术(TURP) 被认为是外科治疗BPH 的“金标准”。 TURP具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点。 经尿道前列腺电切综合征 电切综合征(TURS) 是TURP 术中最严重的并发症，不及时识别和迅速处理可危及患者生命。 TURS 的临床表现 　1) 血容量增加：早期血压升高、中心静脉压(CVP) 升高及心率加快，继而出现血压下降，常伴有心动过缓。(2) 肺水肿：出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现。(3) 脑水肿：表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等。(4) 肾水肿：可引起少尿或无尿。 TURS的原因 产生TURS 最根本原因是机体对冲洗液的吸收。 冲洗液进入体内有两条途径： (1) 经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺而吸收。 (2) 经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收，或经切除前列腺组织的包膜层吸收。 影响冲洗液吸收的因素： 主要包括冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织的量、被切 开静脉的数量和大小、解剖变异、手术技术等。　 TURS 的对应措施 (1) 暂停手术，禁止冲洗液的释入。 (2) 静脉注射利尿剂，速尿40 mg，数小时后可重复使用。 (3) 纠正低钠血症，静脉滴注3%~5% 氯化钠液250~500 ml，视情况可应用血浆或白蛋白提高血浆胶体渗透压，同时应密切监测心脏及肺部情况，防止肺水肿及心力衰竭的发生。 (4) 抗心衰，可酌情使用洋地黄类药物。 (5) 面罩加压吸氧，改善肺水肿及缺氧状态。 (6) 预防性使用对肾功能无明显损害的抗生素，预防感染。 (7) 如为预防TURS 的发生而较大量应用利尿剂，可能出现血容 量不足导致低血压，应注意监测生命体征及血压，以便及时处理。 膀胱痉挛 膀胱痉挛的症状： 膀胱痉挛的症状分为自觉症状和观察体征。 自觉症状：指下腹部胀痛并有急迫的排尿排便感。 观察体征