心血管系统疾病的生物化学检测ppt课件.ppt

第十二章心血管系统疾病的生物化学检验 ;KEY POINTS;Major Objectives;Major Objectives;Brief Contents;第一节 心血管系统的结构和功能 ;（三） 心脏的血液供应 心肌血液供应特点： 1. 血液灌注主要在舒张期。受心腔内压的挤压作用，心内膜下区域心肌易发生缺血、梗死。 2. 为满足心肌持续做功需要，血流量大。安静状态下，质量仅占体重0.5%的心脏血流量占心输出量的5%，而运动时可增加到4倍。 3. 动-静脉血氧含量差大(动脉血中的氧约70%被摄取) ，故心肌需氧增加时，只能通过增加血流量满足。 4. 血流量主要受局部代谢产物调节。 ;二、血管系统的结构与功能 血管系统是动脉、毛细血管和静脉组成的管网。 血管内皮细胞可分泌多种舒、缩血管活性物质,调节血管舒缩。 三、心血管系统功能的调控 （一）神经调节 通过各种心血管反射进行，神经反射性调节敏感而迅速。;（二）体液调节 1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 2. 肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和肾上腺髓质素。 3. 心肌和血管内皮细胞可分泌多种舒血管活性物质和缩血管活性物质，垂体分泌血管加压素,亦参与心血管功能调节。 体液调节具有持久和多样性特点。;第二节 动脉粥样硬化及冠心病 ;;二、冠心病及其他心血管事件 ; 冠心病传统分为心绞痛和心肌梗死两种临床类型。 （一）心绞痛 (angina pectoris) 冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺血（氧）所致的临床综合征。 稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP) 变异型心绞痛(variant angina pectoris，VAP) 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris， UAP) ;(二)急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI) 某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死。 透壁性AMI ，又称Q波心肌梗死(Q-wave myocardial infarction，QMI) 或ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI) 灶性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 后两类AMI常无的典型心电图改变，统称非Q波心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction，NQMI）。 ;（三）急性冠脉综合征 ; 2. 急性冠脉???合征的新分型 根据心电图有无ST段抬高，ACS分为： 　　① ST段抬高ACS，包括QMI及部分NQMI。 　　②非ST段抬高ACS，包括UAP及非ST段抬高心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）。 再根据心肌特异性标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT)或I亚单位(cTnI)有无升高，将UAP分为cTnT(cTnI)升高性和不升高性两类，并将前者命名为微小心肌损伤(minor myocardial injury, MMI)。 ;三、动脉粥样硬化及冠心病的危险因素 ;(二) 动脉粥样硬化及冠心病的危险因素 国际动脉粥样硬化学会(International Atherosclerosis Society, IAS))新近制定的“预防动脉粥样硬化性心血管疾病综合指南”中，将AS危险因素进行了以下分类: ;;1. 致AS脂蛋白表型(致AS脂蛋白谱) 高TC、LDL-C, 低HDL-C作为AS独立危险因素早获公认。TC/HDL-C比值与冠心病危险度呈对数线性关系。 新显现的AS脂质危险因素：高TG、apoCIII、Lp(a)。 2. 炎症状态危险因子 (1)AS炎性细胞因子: IL-6、E-选择素(E-selectin)和P-选择素(P-selectin) 、可溶性细胞间粘附分子l(sICAM-1)已被IAS列为新显现的AS危险因素，但仍主要在研究中应用。; (2)超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein, hs-CRP） CRP是多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞产生的急性时相反应蛋白,分子量1l5~ 140kD。可结合肺炎链球菌胞壁C-多糖得名。 因AS为慢性炎症过程，只