《复杂性肛瘘十一月份 》课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 复杂性肛瘘十一月份教学查房 杨丽 查房目标 1.掌握肛瘘的定义及临床表现 2.了解肛瘘的分类 3.掌握肛瘘的围手术期护理 4.了解特发性震颤定义及临床表现 5.了解高血压疾病相关知识 病史汇报 姓名:李登仓 性 别: 男 年龄:74岁 住院号: 201120486 主诉：反复肛周肿痛流脓水20天 入院诊断：复杂性肛瘘 混合痔 入院日期： 2011.11.02 既往史：3级高血压病史，曾行阑尾炎及腹 股沟斜疝切除史 病史汇报 护理体检: 生命体征:T36.9℃ P66次/分 R19次/分 Bp180/100mmHg 体 重：77kg 职 业：教师 学 历：大专 无烟酒嗜好 否认药物过敏史 病史汇报 入院评估 日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估：23分 住院病人跌倒/坠床危险因子评估：1分 病史汇报 患者于20天前无明显诱因下出现肛周一硬结，伴肿痛不适，后自行破溃，流出少量脓水，后脓水一直淋漓不尽，遂特来求治，门诊拟“复杂性肛瘘”收治入院，病程中无发热、头痛头晕 、 低热盗汗、腹痛腹泄等症状，饮食睡眠可、 二便自解。 病史汇报 专科检查：胸膝位肛门：4、7点距肛缘2cm各有一硬结，可触及条索状硬结通向肛内。1、9点见跨齿线肿物。 病史汇报 心电图，化验室结果正常 胸片示：左下肺野片状高密度影，主动脉硬化 CT示：左肺上叶少许炎性改变，右肺中叶及下叶少许纤维灶，左肺下叶支气管轻度扩张，双侧胸膜增厚，肝脏多发低密度灶，囊肿可能大 头颅MRI：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑改变 彩超提示：肝囊肿，肛周脓肿伴肛瘘 病史汇报 2011.11.3于局麻下行混合痔外剥内扎术+肛瘘切除术，于14:50返回病房。术后诊断：肛瘘，混合痔，遵医嘱抗感染、止血、营养等对症治疗，佩罗欣皮试（—）术后测得血压如下： 时间 血压（mmHg） 14:50 130/70 16:50 135/75 18:50 130/80 病史汇报 日期 7:00血压（mmHg） 15:00血压（mmHg） 11月4日 142/60 160/75 11月5日 150/80 135/65 11月6日 140/90 140/80 11月7日 160/90 138/78 11月8日 160/95 138/80 11月9日 120/72 140/90 11月10日 145/82 142/80 11月11日 160/88 134/74 11月12日 170/90 140/80 11月13日 148/80 出院 病史汇报 患者入院前有不自觉手抖症状，于2011年11月7日请神经内科会诊，会诊医师诊断：特发性震颤。 2011年11月7日病理检查结果示：肛瘘 肛瘘的定义 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 肛瘘的临床表现 1.流脓：是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。　　 2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。 肛瘘的临床表现 3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 4.排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 肛瘘的分类 按病源分：化脓性肛瘘和结核性肛瘘 按病变程度分 ：①单纯性