《医学167精神科护理学》ppt课件承德第十章精神分裂症.ppt

第十章 精神分裂症病人的护理;第一节 概述;概念;精神分裂症的临床特征;精神分裂症的特征性症状 ;认知功能障碍(Perception )： 病人最突出和常见的症状是幻觉。;精神分裂症的非特异性症状 在精神分裂症的临床表现中其特异性不是很高,所以称之为非特异性症状。如病人用脚尖走路，学狗叫，挤眉弄眼，做鬼脸（幼稚愚蠢动作）。;分类及流行病学特点;流行病学特点 精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，全球成年人口中的终生患病率在1%左右。;病因与发病机制;遗传因素 调查发现本病病人近亲中的患病率比一般人群高10倍左右，且血缘关系愈近，发病率愈高。;神经生化异常的假说;神经病理学及大脑结构的异常;心理社会因素;治 疗;1．精神分裂症药物治疗有关键性的作用 用药应系统而规范，强调早期、足量、全疗程治疗。 2．心理治疗和社会康复训练是精神分裂症治疗中一个非常重要和必不可少的部分。 3．维持治疗对减少和预防病人复发和衰退具有肯定的作用。 4．原则上单一用药。;1．药物治疗 (1)典型药物：又称神经阻滞剂，通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用。 (2)非典型药物：是近年来问世的新型抗精神病药物，通过阻断5-HT与D2受体起作用。 2．胰岛素休克疗法 ;治疗措施;第二节 常见精神分裂症病人的护理;偏执型精神分裂症病人的护理(病例);入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她们都知道了”。并怀疑有人在自己房间进行录音和录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的，但说不出“另一个人”到底是谁。入院检查时病人意识清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情绪不稳，在病房中来回走动，不安心住院，否认有病。有时自言自语，有时侧耳倾听，如问她听到了什么，她回答：“混世魔王说马上要来带我去见阎王爷”。既往体健，未诉有躯体疾病，其舅舅有精神分裂症病史。;偏执型（Paranoid Type） 是精神分裂症中最常见的一个亚型，其临床特征表现为长期保留和相对稳定??幻觉和妄想。;1．健康史 （1）个人成长史：是否存在重大负性生活事件。 （2）既往史：是否有精神分裂症的既往史，复发的次数及经过。 （3）家族遗传史：病人两系三代以内是否存在精神病性家族史。 （4）此次发病情况：此次发病有无诱因。;2．生理心理状况 （1）躯体症状：有无躯体功能及器质性损害。 （2）幻觉：病人常有幻觉存在，尤其是幻听。 （3）妄想：病人常有妄想产生，常见的妄想有：系统性被害妄想，影响妄想，被控制感，思维插入，夸大妄想，嫉妒妄想，自罪妄想等。 （4）行为紊乱：有无出现冲动行为，如伤人，毁物，自杀企图及行为。;3．社会状况 （1）人际关系状况：病人的人际交往能力有无下降。 （2）家庭状况：社会支持系统中家庭成员态度是否改变，其他家庭成员能否提供支持、理解。;1．思维过程改变 与思维内容、思维形式障碍有关 2．知觉改变 与幻觉、严重的焦虑和过分的精神压力有关 3．睡眠型态紊乱 与幻觉、妄想、环境等因素有关;护理目标;护理措施;（1）护士的感觉和反应 ： 病人在病态信念的支配下产生大量妄想，否认自己有病，护士在接触病人时常感到很被动和困难，有的病人不服从管理，甚至有暴力的行为的危险。 （2）建立良好的病护治疗关系： 取得病人的信任 以便详细了解病人的妄想的内容，避免过分热情的接近，以非指责性、相容的方式接近病人。;（3）使用治疗性沟通： 要否定妄想的现实存在，但不要与病人就妄想的内容进行争吵，也不要与其他病人及护士耳语，以免病人产生反感和疑心，防止妄想更为牢固和泛化。 （4）诱导病人自主进食： 对有被害妄想的病人，认为食物有毒而不敢进餐时，尽量安排与其他病人一起进餐，并自由选择碗筷，或让其他病人或护士先吃一口，再让病人吃。;（1）接受和理解病人产生幻觉的语言和行为： 禁止对病人的幻觉进行批判或嘲笑，不与病人争论幻觉的内容。 （2）否定病人幻觉的存在： 如将病人幻听到的声音称为所谓的“声音”，诱导病人怀疑其幻觉的现实性，使其对幻觉动摇。;（3）鼓励病人参加集体活动： 通过增加与其他人交流等方法，帮助病人减少幻觉。 （4）当病人对他人不信任时，独处是最好的方式： 为了减少病人幻觉和妄想的时间，可让病人进行一些注意力集中的活动，如下棋、打牌、填迷游戏等。;（1）设计合理的休息和睡眠时间表 （2）帮助病人学会提高睡眠质量的技巧 ：如创造安静、舒适、光线柔和的环境，不要从事兴奋的活动（如看令人激动兴奋的电视、激烈的讨论、喝浓茶、