《小儿大叶性肺炎病原谱特点及抗生素选择》ppt课件.pptVIP

西安交通大学第二附属医院 Lobar Pneumonia Others Virus Bacteria Mycoplasma 各类病原体比例 西安交通大学第二附属医院 数据来源: 　 邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学,　2010年17(2):182-184 各类病原体比例 西安交通大学第二附属医院 病原体 百分比（共179例）） 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 西安交通大学第二附属医院 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支 原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。 随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。 病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤 其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免 疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的 儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病 毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。 提示我们神马？ 西安交通大学第二附属医院 肺炎流行季节为每年11月至次年4月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。 山东地区小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 王丹,吴银弟等在《不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析》中将符合诊断标准的106例患儿分为3组,A组为婴幼儿组:年龄3岁; B组为学龄前期组:年龄≥3岁~6岁;C组为学龄期组:年龄≥6岁~≤14岁。MP-Ab表示支原体抗体，RV表示呼吸道病毒，CRP表示存在细菌感染。 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 王丹,吴银弟等在《不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析》中将符合诊断标准的106例患儿分为3组,A组为婴幼儿组:年龄3岁; B组为学龄前期组:年龄≥3岁~6岁;C组为学龄期组:年龄≥6岁~≤14岁。MP-Ab表示支原体抗体，RV表示呼吸道病毒，CRP表示C反应蛋白。 参考：不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析.安徽医学[J]，2011年，23（5）：583-585 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 结论 婴幼儿期、学龄前期、学龄期3个年龄段支原体大叶性肺炎发病率为21. 42%、66. 67%和71. 43%;支原体大叶性肺炎和细菌大叶性肺炎的混合感染发病率为3.6%、33. 3%和52. 4%。 3个年龄段之间细菌感染引起的大叶性肺炎发生率差异无统计学意义,所占比例分别为71. 4%、58. 3%、71. 4% ，表明细菌感染仍是大叶性肺炎的主要病因，且往往合并有支原体、病毒感染。 3岁以下患儿病毒阳性检出率达35.7%,这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率明显下降。 病原谱变迁原因分析 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体; 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势; 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。 西安交通大学第二附属医院 西安交通大学第二附属医院 经验性用药 抗菌药物选择 基于实验室 检测的选择 大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。 临床用药 西安交通大学第二附属医院 1.孙倩等指出 样本中36例MP感染性大叶性肺炎在入院时使用头孢类抗生素治疗,效果不佳,换用阿奇霉素后体温、咳嗽明显减轻,有5例细菌性大叶性肺炎患儿入院时给予阿奇霉素治疗无效,换用头孢类抗生素后效果明显。因此,大叶性肺炎病原学诊断是最重要的。（参考：儿童大叶性肺炎159例病原谱及临床分析.现代中西医结合杂志[J],2010年，19（29）:3718-3720） 临床用药 西安交通大学第二附属医院 2.徐广范等对151例儿童大叶性肺炎均用青霉素类(氨苄西林钠)、头孢类、大环内酯类抗生素联合治疗。平均住院日