《帕金森病诊断和鉴别诊断》ppt课件.ppt

帕金森病诊断和鉴别诊断;帕金森病的临床特点;帕金森震颤;原发性震颤的鉴别;运动迟缓 ;运动迟缓的具体表现;肌强直;姿势平衡障碍 ;Postural instability;帕金森病的非运动症状;帕金森病的病理生化改变 ;帕金森病病理改变;What feature have you observed?;帕金森病病变首先在脑内开始吗？ ;定义;帕金森病综合征分类（1）;帕金森病综合征分类（2）;血管性帕金森综合征;帕金森叠加综合征：进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy, PSP）;帕金森叠加综合征：多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA）;帕金森叠加综合征：多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA）;纹状体黑质变性;Shy-Drager 综合征;橄榄桥小脑萎缩;在遇到下列情况时，须考虑MSA：;帕金森叠加综合征：皮层基底节变性（Corticobasal degeneration,CBD）;弥散型露易小体病（Diffuse Lewy body disease, DLB）;56岁，进展性肌张力增高，右手使用不灵活。行走困难，易跌到，发音不清。 有共视障碍，颈肌张力高，有皮层感觉障碍。;提示帕金森叠加综合征的症状和体征;神经系统检查;帕金森病的临床诊断标准 ;帕金森病的UK脑库诊断标准;步骤Ⅰ：帕金森症状的诊断;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准(续);步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准;帕金森病疾病临床分期 ;因跌倒而就诊和在疾病早期出现跌倒； 对左旋多巴治疗的反应性差； 对称起病； 快速进展：在3年内Hoehn Yahr分期达到3 无震颤； 合并自主神经功能障碍：尿急/尿失禁、大便失禁，尿潴留需导尿、持续的勃起功能障碍或症状性体位性低血压； 嗅觉功能检查可以鉴别PD和PSP、PD和CBD，但是无法鉴别PD和MSA。 ;对于新诊断的PD病例，起病晚和首发症状为肌强直/运动迟缓可以预测运动症状进展更快。 男性病例、存在相关的共患疾病（卒中、听觉障碍和视觉受损）和有姿势不稳/步态困难可能预测运动症状的快速进展。 存在震颤可能提示病程经过更为良性和在较长时期内左旋多巴治疗有效。 起病晚且首发症状为运动迟缓/强直可以预测早期出现认知功能障碍和痴呆。 起病晚、痴呆和对多巴类药物反应性下降可能预测患者更早需人照料以及生存率下降。 ;PD治疗原则;帕金森病治疗方??;多巴胺的合成和代谢 ;早期患者何时开始症状治疗？;决定早期病人治疗时应考虑的因素;初始治疗选择: 老龄病人的考虑;初始治疗选择: 年轻病人的考虑;常见死因;左旋多巴时代前后病人的预期寿命;谢谢！;运动障碍病的定义;运动障碍疾病的特点;不自主运动的类型：;不自主运动的类型：;舞蹈征（chorea）;舞蹈样动作;肌张力障碍(dystonia);抽动症（Tic） ;其他不自主运动的类型：