《弥漫性肺实质疾病诊断思路及中医治疗》课件.ppt

支气管－肺泡灌洗液检查(BALF) 3. 灌洗液颜色： ① 铁锈色或血性：肺泡出血 ② 米汤或牛奶状：肺泡蛋白沉着症 诊断思路 诊断思路 支气管－肺泡灌洗液检查(BALF) 对IPF没有确诊作用 一些疾病如感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症、朗罕细胞性组织细胞增多症及一些职业性肺病易诊断 BAL对结节病和外原性过敏性肺泡炎有提示诊断的作用 BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素反应较好，预后相应较好。 嗜中性细胞和嗜酸细胞增多为主者，糖皮质激素效果不如细胞毒性药物，这些病人预后较差。 肺组织活检 经支气管肺活检（TBLB） 外科开胸肺活检（OLB） 经胸腔镜肺活检 小开胸肺活检 经皮肺穿刺 诊断思路 TBLB的诊断价值 受取材部位和标本量的限制，仅对部分弥漫性肺疾病的诊断有价值。 肉芽肿性疾病：结节病、BOOP、过敏性肺泡炎 肿瘤：肺泡癌、淋巴管炎样癌等 感染：结核、霉菌等 特殊：PAP、LAM、肺泡出血等 对IIP病例，因病变可能呈灶性分布，标本过小则根本不能反映病理学改变全貌，TBLB所取少量组织无论反映是炎症还是纤维化，均只能作为非特异性病变，不能据此诊断或排除IPF 诊断思路 开胸肺活检的诊断价值 诊断IIP的最可靠标准 可使90~95%病例确诊 肺活检标本不仅要有足够的量，还应具有足够代表性，故对活检部位也有要求 取2块肺组织，一块紧邻明显病变部位，另一块则远离病变部位 没有明显病变或以终末期病变为主的标本均属非特异性，没有诊断价值 诊断思路 普通CT vs HRCT 显示为间质性网结影，分布于中轴支气管血管束、小叶核心和周围间质，肺血管影模糊或不规则。 结节病 PAP * Guanshan * 血管炎合并肺间质纤维化 WG PCP CMV LAM IPF／UIP DIP DIP NSIP 细胞型 混合型 纤维化型 COP COP AIP 关于弥漫性间质性肺疾病的诊断，需依靠病史、体格检查、胸部 X 线检查 （特别是HRCT）、支气管镜和肺功能检查来进行综合分析。 诊断步骤包括下列三点： 明确是否是弥漫性间质性肺病(ILD／DPLD) ？ 明确属于哪一类ILD／DPLD? 对特发性间质性肺炎(IIP)进行鉴别诊断？ 诊断思路 病史、体格检查、胸部 X 线检查和肺功能测定 不是 IIP 如：可能与胶原血管疾病、环境、应用药物有关 可能是IIP HRCT 能明确诊断 IPF ，并且有典型的临床表现 临床上无典型的IPF表现或HRCT不典型 具有诊断另一种DPLD 的特征，如 PLCH 怀疑其他　ＤＰＬＤ TBLB或 BALF ？ 如果无诊断意义 TBLB, BALF或其它相关检查 外科肺活检 不能明确诊断的IIP HRCT UIP NSIP OP DAD DIP RB LIP IPF诊断与治疗 特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）： IPF是一种原因不明的，局限于肺部的，慢性进展性纤维化型间质性肺炎的一种特殊类型。其病因不明，主要发生于老年人，组织病理学和/或影像学表现具有UIP特征( usual interstitial pneumonia,UIP)。 IPF高危因素 吸烟：每年超过20包危险性明显增加 环境暴露：包括金属粉尘，木屑、务农、养鸟、护发剂、石粉接触、牲畜接触、植物和矿物粉尘接触等 微生物因素：包括病毒感染，其中以EB病毒和肝炎病毒研究报道较多。其他还有巨细胞病毒，人类疱疹病毒等 胃-食道返流：多数IPF患者缺乏胃-食道返流症状，因此容易被忽视 * IPF临床表现 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 Guanshan 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 弥漫性肺实质疾病（DPLD) 新疆维吾尔自治区中医医院呼吸三科 王玲 王玲，女，医学硕士，教授，主任医师，硕士生导师。现任新疆维吾尔自治区中医院药物临床试