《微创颅内血肿清除术》ppt课件.ppt

1.计算血肿量： 选择血肿最大层面 CT 根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× ?/6 2.穿刺点、靶点定位： 根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位 穿刺点、血肿靶点的选择原则 穿刺点的选择原则 避开重要的血管和功能区。 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。 血肿靶点的选择原则 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。 CT下直接定位法 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CT下扫描，选择血肿最大层面，将光标移至该层面，在该层面放置金属标记物，重新扫描 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 确定穿刺点，并用龙胆紫标记该层面及所选穿刺点的位置。 CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度（a），CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两点连线进针。 a 穿刺点 靶点 或用长约15-20cm的废旧心导管戴在患者头上，方向垂直于矢状中线， CT下扫描，选择血肿最大层面为穿刺层面，在该层面可见到心导管标志点。 根据血肿中心位置及标记点位置，将心导管调整至与血肿中心相对应的位置，CT下重新扫描该层面，确定后，打开CT光标，用龙胆紫沿光标方向划线，并沿心导管方向划线，两线交点即为穿刺点，CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度，CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两线所在平面的交线上进针。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CT片下定位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照?CT比例尺?计算出实际长度，在尺上量出后于层面交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离（b）换算后即为所选穿刺针的长度。 b a 穿刺点 靶点 3.血肿冲洗液、液化剂配比方法： 1）冲洗液配比方及应用 生理盐水500ml+肝素12500u的冲洗液 -----最常用的冲洗液配方 单一生理盐水 -----常用于急性硬膜外血肿、慢性硬膜下血肿、有出血倾向的血肿和脑室内血肿的冲洗。 冰生理盐水500ml+肾上腺素1mg的冲洗液 ----仅用于出血倾向的患者。 2）.液化剂配方及应用 复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿 4.具体操作步骤 根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 常规消毒。 穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 操作方法：