直肠癌护理幻灯片ppt课件.pptVIP

毛 德 芬 结肠、直肠癌病人的护理 一、疾病概论 结肠，直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤， 好发年龄为40岁以上。 二、病因与发病机制 目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎，结肠，直肠血吸虫肉牙肿。高脂，低纤维素饮食诱发结肠，直肠癌的增多。 三、结肠、肠癌的转移途径： （1）直接蔓延：结肠，直肠癌可直接侵入脏器，如乙状结肠癌侵犯膀胱，子宫，输尿管；直肠癌侵犯前列腺，膀胱，阴道等。 （2）淋巴转移：是结肠，直肠癌主要的扩散途径。 （3）血运转移：癌细胞经肠系膜下静脉，门静脉转移至肝。 （4）种植转移：脱落癌细胞可种植在腹腔和腹腔其他脏器。 四、临床表现 （一）结肠癌 1、早期症状       最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 2、中毒症状　 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 3、肠梗阻表现　 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 4、腹部包块　 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定 5、晚期表现　 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 （二）直肠癌 早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状： 1、排便异常  即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 2、粪便反常  如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 3、梗阻症状  为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 五、辅助检查 1、直肠指检　 2、直肠镜检 　 3、钡剂灌肠及钡气双重对比造影 　 4、癌胚抗原检查 六、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。 （一）手术治疗 1、结肠癌根治术 2、直肠癌根治术： （1）上段直肠癌　癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术（Dixon氏术）。 （2）下段直肠癌　距肛缘5公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。 （3）中段直肠癌　癌下缘距肛缘5公分以上，力争借助吻合器作前切除术。 （二）化学药物疗法 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。 （三）放射疗法 （四）免疫治疗　可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。 （五）中药治疗  可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。 七、护理诊断/问题 1、焦虑/悲观----与患癌症有关。 2、疼痛----与癌肿刺激周围神经，手术创伤有关。 3、营养失调----与腹泻，食欲下降及癌肿慢性消耗有关。 4、自我形象紊乱----与结肠造口，控制排便能力丧失，害怕有臭味，外观与他人不同有关。 5、知识缺乏----缺乏结肠造口的自我护理知识 6、潜在并发症----术后尿潴留，出血，感染，造口坏死，狭窄。 八、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强营养支持 3、肠道准备 目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。 （1）控制饮食：术前2-3日进流质。有肠梗阻者禁食补液 （2）清洁肠道：术前2-3日予口服缓泻剂，术前1日晚及手术日晨清洁灌肠。甘露醇 （3）药物：术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素药物如新霉素，甲硝唑同时肌注维生素K。 （4）其他准备 （二）术后护理 1、体位 病情稳定后改半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流 2、饮食 禁食输液，胃肠减压管保