《慢性腹泻》ppt课件.ppt

慢性腹泻的进一步分类 器质性VS功能性 正常排出量VS高排出量 水样（分泌性，渗透性） 炎性或脂肪性 慢性腹泻 功能性IBS 器质性 疼痛 粘液 时间长 BMI不变 出血 体重减轻 近期发作 夜间 实验室检查异常 慢性腹泻 正常排出量 动力失调IBS 内分泌疾病 甲亢 直肠炎 溃疡性结肠炎 感染 大便失禁 手术、痔 肛裂、瘘管 神经病变 高排出量 水样泻（渗透性，分泌性） 容量＞1L 每天大便次数10～20次 每天均腹泻 夜间腹泻 脱水 低钾血症 大便失禁 体重减轻 炎性腹泻 发热、腹痛、水样泻或血便、白细胞增多、血沉、过敏或自身免疫病史 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜及活检 腹部CT 排除感染 细菌 寄生虫、病毒 脂肪泻 苏丹染色，数量（g/天） 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜活检和呼气实验 腹部CT 排除胰腺外分泌动能不全 分泌实验 胺桂苯醇(bentiromide)实验 粪便糜蛋白酶活性 诊断步骤 1、病史 2、体格检查 3、常规实验室检查 4、试验性治疗 5、大便分析以确定类型和严重程度 分为:水样（分泌性，渗透性） 炎性 脂肪性腹泻 6、进一步评估 7、经验性治疗 病史 1）发作特点-先天性，急性发病，慢性发病 2）发作方式 3）持续时间-持续性，间歇性 4）流行病学因素-旅行，污染食物等 5）粪便特点-水样，血性，脂肪性 6）失禁的表现 7）腹痛-肠系膜缺血，IBS,IBD 病史（续） 8） 体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血 9） 加重因素-饮食，压力 10）减轻因素-饮食，药物 11）先前的评价 12）医源性-放射，药物，手术，抗生素 13）人为性腹泻-泻药，继发性体重增加 14）仔细询问病史（SLE,糖尿病，甲亢，胶原性疾病等） 大便性状 水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻； 米泔样大便：见于霍乱； 蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎； 脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变； 洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌； 酸臭的糊状便：见于糖吸收不良； 油光样便：见于脂肪吸收不良； 恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。 伴随症状 （1）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） ； （2）全身症状：是否伴有发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma），营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾向等。 （3）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等。 体格检查 一般情况（严重程度，营养状况） 皮肤（潮红，皮疹，皮肤划痕征） 甲状腺（质地） 胸部（喘息） 心脏（杂音） 腹部（肝大，包块，腹水，压痛） 肛门直肠（括约肌功能） 四肢（水肿） 实验室检查 血常规 叶酸和VitB12 大便常规,培养,粪便脂肪检查。 小肠吸收功能试验 ①苏丹Ⅲ染色 ②D-木糖吸收试验 ③胰功能试验 ④呼气试验 影像 内镜 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 概念 正常人一般每日排便1次 少数人每日排便2～3次或2～3天排便1次 粪便形状正常，量约150～200克 腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d 大便性状：松散、糊状、水样 腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状； 腹泻的标准 频率 大便性状 排便量 窘迫 腹泻的标准 频率：固体大便也可增加 排便量：临床难以估计 大便性状：容易判断 窘迫：大便失禁也可出现 腹泻的标准 Bristol stool form scale 慢性腹泻病程-定义混乱 2周(常见症状诊治图解) 3周(Handbook of Gastroenterology，七年制内科学) 4周(五年制内科学第六版，Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea,2nd edition Gut 2003;52;1-15.AGA,1998) 2月(诊断学第五版) 腹泻：既是症状也是体征 作为症状： 粪便次数的增加 粪便容量的增加 两者均增加 粪便浓度下降 作为体征： 粪便体积/容量