精神分裂症药物治疗进展郭中孟2016ppt课件.ppt

精神分裂症的药物治疗进展;讲者简介;交流提纲;基本概念;精神分裂症是一组临床综合征组合;全球：3.8‰-8.4‰;精神分裂症的症状变迁（引自Csernansky, 2002）;控制危险性 减少自杀 促进个人卫生状况;精神分裂症治疗目标;功能恢复贯穿始终，尽早介入;精神分裂症的治疗过程;药物治疗原则;抗精神病药物的分类（按WPA共识声明）;;主要多巴胺神经通路与临床治疗学基础;指主要作用于D2受体的抗精神病药。 包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂。按作用效价又分高效价、低效价二类； 大量临床试验显示典型抗精神病药物治疗阳性症状安全有效。;;;适应证 控制幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、激越、紧张症候群等具有明显疗效。对阴性症状及伴有抑郁症状疗效不确切 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍，谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，继发于躯体疾病，物质依赖等的精神症状，儿童期相关障碍。;临床应用的局限性 不能改善认知功能。 对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状。 约30%患者的阳性症状不能有效缓解。 引发EPS和TD的比例较高。 由于上述，影响患者用药的依从性和维持治疗。 ;典型抗精神病药物的缺陷（1）;典型抗精神病药物的缺陷（2）;典型抗精神病药物的缺陷（3）;抗精神病药DA理论的不足;非典型（第二代）抗精神病药;;;;;1. 氯氮平（Clozapine）;;;2. 奥氮平（Olanzapine）;;3. 利培酮（Risperidone）;;4.帕利哌酮; 5. 喹硫平（Quetipine）;;6.齐拉西酮;7.阿立哌唑（Aripiprazole);;8.氨磺必利;9.舒必利;10.哌罗匹隆;;11.洛沙平; 哪一个抗精神病药物疗效更好？;; 常见不良反应(1);;; 常见不良反应(2);;对直立性低血压敏感者;常见不良反应(3);常见不良反应(4);;迟发性运动障碍（TD）;;常见不良反应(5);;;对催乳素升高敏感者;常见不良反应(6); 常见不良反应(7);;;代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）;;;;;;;常见不良反应(8);;对QTc间期延长敏感者;常见不良反应(9);严重不良反应(1);;严重不良反应(2); 严重不良反应(3);严重不良反应(4);严重不良反应(5);; 严重不良反应(6);严重不良反应(7);精神分裂症药物治疗需要说明的几个问题;;;精神分裂症临床症状的药物治疗;;;;;精神分裂症阳性症状的药物治疗;;;;精神分裂症的阴性症状;;;;精神分裂症阴性症状的治疗建议;;精神分裂症认知损害的治疗建议;;紧张症状群或精神运动抑制治疗的建议;;;以突出的自杀或自伤为主要表现患者的治疗;精神分裂症抑郁症状的药物治疗;难治性精神分裂症的药物治疗;;;;难治性分裂症的治疗策略;;;;;;;;氯氮平联合增效剂治疗难治性精神分裂症患者的疗效汇总;;Derek K et al. Skating on thin ice: pragmatic prescribing for medication refractory schizophrenia . BMC Psychiatry 2015, 15:174 ;;;特殊人群用药;特殊人群用药;特殊人群用药;精神药物的妊娠期安全性;特殊人群用药; 药物相互作用;精神分裂症治疗理念的发展;昨天、今天、明天;;有效?显效?临床痊愈;2015《中国精神分裂症防治指南》第二版;;精神科临床关注社会功能的基本面;;谢谢