精索静脉曲张超声诊断ppt课件.ppt

精索静脉曲张 的彩色多普勒超声诊断 ;引 言; 目前彩色多普勒是诊断精索静脉曲张的主要方法，但目前对其诊断标准仍存在分歧。 本研究试图从精索静脉曲张诊断方法、技巧及诊断标准上作出探讨。 ; 典型报告及分析; 精索静脉两参数 与精索静脉曲张的相关性分析;精索静脉血液状态与精索静脉曲张的相关性;精索静脉内径与精索静脉曲张的相关性; 精索静脉血液返流的彩色多普勒超声探测; 当增加腹压（动作）时，CD原来红色血流变蓝或兰色血流变红，PW检测出反向频谱，表明返流存在。;精索静脉血液返流类型;生理性返流; 返流持续时间大于0.8秒为病理性返流 当Valsalva试验或压迫腹股沟管外环时，从内环ISV至睾丸上方PPV能连续见到血液反流，返流持续时间大于0.8秒为病理性返流。;  主要依据精索静脉反流与平静呼吸、深吸气末、 Valsalva试验（腹压逐渐增加）等3个时期的关系将精索静脉分为4级。;0级（正常）：任何时期均无反流，蔓状静脉丛内径1.8mm； I级(Ia、Ib) ：仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉丛内径2.0mm; ;II级：深呼吸时反流阳性， Valsalva试验返流加重，蔓状静脉丛迂曲扩张； III级（ IIIa 、IIIb ） ：平静呼吸时出现自发返流。深吸气及Valsalva试验返流明显增加，蔓状静脉丛明显扩张。 ;精索静脉曲张的超声分级;超声诊断精索静脉曲张程度的标准与临床分级标准的诊断结果基本相符。 0级：正常。 II、III级返流，触诊均可检出。 I级返流：静脉丛内径只有轻度增宽，走向无迂曲，反流仅在Valsalva试验时才出现，且反流量少，临床上手法检查不能发现，故称为亚临床期。;I级反流（亚临床期）： 亚临床精索静脉曲张在男性不育症中发病率20－30％不等，是继发性不育的重要因素，它对生育能力影响与临床型精索静脉曲张同等。 该期的超声诊断是超声的一大优势。即精索静脉有反流，而手法检查不能发现的曲张精索静脉为亚临床精索静脉曲张。 ;精索静脉血液返流引出的影响因素;腹压的影响; I级返流：立、卧位蔓状静脉丛血液淤滞程度无明差异，所以各自引出返流的持续时间和速度也无显著性差异， II、III级返流：立位时血液明显淤滞，其液体静水压显著升高，故其返流时间、流速低于卧位。 ; 精索静脉血液返流有效引出的要领 （有效腹压+合适体位）; 精索静脉曲张 彩色多普勒超声的检测与诊断 ;精索静脉曲张彩超检测;精索静脉应用解剖;精索静脉超声解剖;精索静脉曲张声像图;平静状态下，精索静脉内见细小弱光点缓慢移动或来回移动，血流缓慢，当Valsalva试验时，可在精索、睾丸的 上极和下极同时显示为持续红、蓝色交替出现的双向血流信号，且血流颜色变亮，反流持续时间延长。 ; 精索静脉曲张为低速充填频谱，Valsalva试验时，频谱表现为瞬间高速充填的反流频谱且逐渐降低，部分病例可合并出现双向涡流样频谱。 这是由于腹内压增高，精索静脉血液回流受阻，加之血管扩张、静脉瓣功能不全，引起血液反流。;精索静脉曲张的分型;回流性（91％）： ; 部分反流的血液通过精索外静脉回流至髂外静脉主要见于II,III级静脉曲张，大量血液淤滞后，使静脉压升高，导致侧支循环形成。; 蔓状静脉丛扩张明显而返流不显著。 可能是由于精索内静脉受压（如近端钳夹现象），使血流回流受阻。; 精索静脉曲张分型 对制定手术方式的指导意义;精索静脉曲张超声检查注意事项（小结）; 2. Valsalva试验时的腹腔内压力高低会直接影响反流的程度，因此，应帮助患者掌握 Valsalva试验动作，可参照股总静脉内径的变化作为增高腹压的有效标准。即Valsalva 实验时，股静脉内径必须大于原直径一倍且持续时间不应少于2秒。 ; 3.轻度精索静脉曲张，可采用平卧位或立位检查。中重度曲张，应采用平卧位，以利于观察其返流程度。 4.临界状态下，精索静脉曲张的血管内径测量，应在站立位选择蔓状静脉丛的最宽静脉测量。;5.重视亚临床精索静脉曲张（I级反流）的诊断:该期静脉丛内径只有轻度增宽，走向无迂曲，反流仅在Valsalva 试验时才出现，且反流量少，手法检查不能发现，故临床上称为亚临床期，该期的超声诊断是超声的一大优势。 ;精索静脉 曲张的超声诊断标准(小结);2.超声观测到精索静脉迂曲，且平静呼吸时内径》2mm，和/或Valsalva 试验》3mm，并出现血流反流，即可明确诊断精