老年病学便秘ppt课件.pptVIP

第三节老年性便秘 定义 老年性便秘（senile corstipation）是指老年人排便间隔时间延长超过48小时，且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。 排便周期 ++ +- ++ 粪 质 ++ ++ +- 排便困难 +++ ++ ++ ; 发病 老年性便秘本是消化系的一个症状，并非一独立疾病，与中青年相比更容易发生便秘，并且随着年龄的增长，便秘的发生率和便秘的程度也随之增加，老年期比老年前期排便间隔时间延长了29.7％，排便时间延长了39.8%。据有关资料报道，青年人发病率为1％～5％，老年人发病率高达15％～30％。本病是老年人临床常见病证之一。 ;分类 便秘分类可有以下几种： ●按病因分类：原发性（原因不明）和继发性； ●按病理分为：器质性和功能性； ●按病程长短分为：一时性便秘、急性便秘、慢性便秘；;老年人的便秘大多为功能性便秘，又可将其进一步分为： ●弛缓型（运动低下型、低紧张性或习惯性便秘）、 ●痉挛型 ●直肠型; 范围 ●中医文献对便秘的命名不一。《黄帝内经》中称便秘为“后不利”，“大便难”。《伤寒论》中有“阳结”，“阴结”，“脾约”的记载。 ●直至金元时代《丹溪心法》始有“老人秘”之称 ●清代《临证指南医案》有“老人阳衰风闭”及“高年下焦阴弱………不得大便”的论述。;●临床常见的习惯性便秘，全身衰弱致排便动力减弱引起的便秘，肠道神经官 能症、肠道炎症恢复期引起的便秘，直肠及肛门疾病所致便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘等，见于老年人者，均可参照本篇辨证治疗。 ●肠道临近脏器的肿瘤压迫所致的便秘，以及其他疾病并发的便秘，应当针对原发病进行治疗。 ; 病因病机 病因 1. 肠胃积热 ①素体阳盛， ②嗜食醇酒辛辣，③热病之后?④老年肺热?肺燥下移大肠?肠胃积热，耗伤津液?肠道干涩?糟粕燥结?难于排出?热秘。 ; 2．气郁腑滞 ①伤于情志，抑郁恼怒?气郁不疏；②忧愁思虑?脾伤气结；③久坐少动 ?气机不利?腑气郁滞，通降失常?糟粕内停，不得下行?或欲便不出，或出而不畅，或大便干结?气秘。 ; 3. 阴寒积滞 ①素体阳虚?阴寒内生；②恣食生冷 ?留于胃肠；④露宿贪凉?寒聚肠胃等?阴寒内盛，阳气不运?肠胃传送无力?糟粕凝结 ?冷秘。; 4．气虚阳衰 ①年老体弱?肺脾气虚； ②脾肾阳衰； ③大病久病?正气未复；饮食劳倦 ?脾胃受损； ④苦寒攻伐?伤阳耗气?气虚阳衰。 ●气虚?通降无力?大肠传导失司； ●阳虚?肠道失于温煦?阴寒内结?虚秘; 5. 阴亏血少 ①年高者下焦阴弱，素体阴虚，津亏血少； ②热病伤津 ?阴血虚少； ③失血夺津 ?阴血虚衰； ④辛香燥热?损耗阴血?阴亏血少。血虚?肠道不荣，阴亏?肠道失润?大肠失濡?传导涩滞?虚秘; 病机 主要病机——腑气不通，实者在于邪滞胃肠，壅塞不通；虚者在于肠失温润，推动无力； 病位——大肠，与脾、胃、肝、肾、肺关系密切 病性——热、实、冷、虚 病理转归——虚实之间又常互相转化，可由实转虚，可因虚致实，可虚实夹杂 ; 临床表现 1. 症状 由于粪块在乙状结肠和直肠内过度壅滞，老年性便秘临床表现为： ●大便次数减少，间隔时间延长，排出困难，或粪质干硬，伴有腹胀、口苦、嗳气、纳差反胃、上腹隐痛等症。 ●有时觉左下腹胀压感，或有里急后重，欲便不畅等症状。;●如长期便秘则可出现轻度的“毒 血症症状”，如食欲不振、头晕乏力、精神委靡、全身酸痛等。 ●部分病人因粪质干燥坚硬，排出困难，临厕努挣致肛裂、痔疮下血。 ●或粪质并不干硬，但排便元力，排便时间延长，常出现努挣汗出，心悸气短、周身乏力、头晕等症状。 ;2. 体征 便秘本身无特殊体征，在痉挛 性便秘时，腹部常可扪及痉挛收缩肠管，直肠便秘时在左下腹常可触到粪块。 3. 专科检查 肛门指诊检查时可触到坚硬的粪块，便后指诊发现直肠壶腹状扩张而显得四处空旷，不易触到肠壁。直肠型便秘时排出的粪便多成大块状，在痉挛性结肠型便秘则成小粒粪便似羊屎状。 ; 诊断 l. 时间：排便间隔时间超过平时习惯1日以上，或间隔时间3日以上。 ?2. 粪质：大便干结. 3. 排便情况：排便费力，伴不适感或痛苦感，或便意未尽感。 4.排除器质性便秘。 ;具备前三项中一项和第四项，并且证候持续两周以上者，可明确诊断为功能性便秘 5. 粪便检查 仔细观察粪便的形状、大小、硬度、有无脓血和黏液等，在直