《浅静脉炎》ppt课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 肢体血栓性浅静脉炎急性期的治疗 梁志强 引言 概念 静脉炎 静脉 痛 红 肿 灼热 硬结节或硬性所状物 静脉周围炎 皮肤的红、热，则有静脉周围炎和渗出 炎症吸收消退后 棕色色素沉着 无痛性硬性索状物 1-3个月后 诊断标准 1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订 既往史 输液、静脉损伤、静脉曲张 症状 红肿、疼痛的索条状物 实验室 白细胞轻度升高或伴有低热 肢体血栓性浅静脉炎 现代医学 Virchow 血管壁异常 血液成分改变 血流异常 祖 国 医 学 名称 “恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”、“青蛇毒” 首见《内经·素问》，如痹 “……在于脉则血凝而不流……”(痹论篇第四十三) 晋葛洪 恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状 隋巢元方 春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生 宋赵佶 毒气攻脉中，卒肿痛作结核 明 王肯堂 属足太阴与足厥阴二经湿热 清 吴谦 肝脾二经湿热凝结而成 周涛 湿热、瘀血 胡胜利 痰浊 苗萌气滞血瘀 流行病学资料 目前尚无发病率的报告 轻 生活质量下降， 重 深静脉血栓形成、肺栓塞 (脉痹不已，复感于邪，内舍于心 ) 约11%导致 深静脉血栓形成，直接导致肺栓塞罕见 国内外进展情况 西医尚无特效治疗药物 西医治疗 抗凝、溶栓、取栓3大类 均有其局限性和(或)危险性 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、华法令、戊聚糖钠、希美加群（凝血酶直接抑制剂） 不能溶解血栓、可以预防血栓形成 INR 国外2．0—3．0 安全范围较窄 出血 绝对禁忌证 活动性的大出血或颅内或脊柱出血 严重的血小板减少（少于2× 109／L) 、严重出血倾向 近期颅脑或脊柱的大手术 相对禁忌证 活动性的其他部位出血 中度的血小板减少 (2—8)×109／L或中度出血倾向 近期的大手术 (3个月内) 血压高于220/120mmHg 3天以内的心肺复苏术 药物 尿激酶或重组链激酶 适应症 急性肺栓塞、股青肿 时间窗 6～8小时 溶栓治疗 近期疗效保护瓣膜功能 远期效果无差异 血栓复发率 高 、需长期抗凝 手术治疗（静脉取栓术） 血瘀型 湿热型 活血化瘀 清热利湿 血府逐瘀、红花、 跌丸、复方丹参 通络利湿、神妙汤 三妙散、四妙散 中医辨为两大证 奚老观点 本病辨证 血热鸱张 血热壅滞络脉 急性期 “热壅”致瘀，邪盛客脉 治则 祛邪为先，以凉血清热，化瘀通络 药物 清营化瘀颗粒 奚九一教授 急性期 血热入络证  风热窜络痰热证 慢性期 急性期  血热入络证 局部红肿热痛 条索状物 舌质红，舌苔黄，脉数  风热窜络痰热证 上下游走 慢性期病变 疼痛消失 舌暗红或有瘀 斑，舌苔薄，脉沉细或沉涩 讨 论 奚九一教授的观点 方药分析 疗效及机理探讨 奚九一教授对本病的认识 因邪致瘀，祛邪为先，分病辨邪，分期辨证 虚是本 邪是标 瘀是变 损是果 虚（静脉损伤）邪（热）瘀（血栓 ） 损（症状） 辨证上应不拘于“湿（肢体肿胀）” 不惑于“瘀（血栓）” 急性期 “热壅”致瘀 邪盛客脉 祛邪为先 以凉血清热 化瘀通络 药物 清营化瘀颗粒 方药组成 君药 生大黄 臣药 水牛角片 紫草 赤芍 丹皮 佐药 玄明粉 益母草 使药 甘草 方 解 生军 玄明粉 苦寒攻下 祛邪泻热 泻 水牛角片 紫草 赤芍 清营凉血 清 益母草 利水消肿 清热解毒 利 甘草 调和诸药 缓急止痛 调 合方泻瘀“令其通畅”，清营凉血 其作用在于“泻” “攻” 思想 “祛邪为先” 清营化瘀颗粒可能有保护内皮细胞的功能 清营化瘀颗粒可能可以促进血栓溶解 清营化瘀颗粒可能具有控制炎症的作用 讨论 炎症 血管内皮细胞 血栓溶解、吸收 凝血功能的影响 对炎症的影响 炎症 血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 病理 变性、渗出和增生 传统观点 炎症是一种血管或血液疾病 炎症与血栓形成是两个互相独立的病理过程 * * *