肺结核理论课ppt课件.pptVIP

浸润病灶：云雾状、淡漠、边缘模糊阴影 空洞：病灶出现透光区 干酪病灶：密度较高，浓密不一 纤维钙化、硬结病灶：斑点条索状、结节状密度高，边缘清楚 影像学诊断 肺结核诊断 痰结核分枝杆菌检查 确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的主要指标。 痰涂片(集菌或厚涂片)： 痰培养：罗氏及改良罗氏培养基 Bactec快速培养仪 儿童胃液检查 聚合酶链反应（PCR）；探针；色谱；抗体检测 肺结核诊断 其他 药物敏感性测定： 纤维支气管镜检查：常用于支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘的诊断。 血沉 结核菌素试验：方法、观察结果、结果判断、意义及影响因素。 结果判断：48～72小时测量皮肤硬节直径 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径＜5mm 弱阳性 (＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm,或局部有水疱，坏死者。 肺结核诊断 （二）肺结核的诊断程序： 1，可疑患者的筛选： 2，是否肺结核： 3，是否活动： 4，是否排菌： 肺结核诊断 诊断重要依据：痰菌检查、病理；其次是影像综合指标。 诊断程序：类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。 肺结核诊断 （三）肺结核分类标准和诊断要点 1，结核病分类和诊断要点 （1）原发型肺结核： （2）血行播散型肺结核： （3）继发型肺结核：①浸润性肺结核；②空洞性肺结核；③结核球；④干酪性肺炎；⑤纤维空洞型肺结核 （4）结核性胸膜炎 （5）肺外结核： （6）痰菌阴性肺结核：是指痰涂片三次阴性及一次培养阴性的肺结核。 肺结核诊断 2，痰菌检查记录：以（+）、（-）表示，其前冠以涂、集、培或无痰等。 3，治疗情况记录： （1）初治：①尚未开始治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月者。 （2）复治：①初治失败者；②规则用药满疗程者痰菌又复阳性者；③不规则化疗超过１个月者；④慢性排菌者。 （四）肺结核的纪录方式： 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。并发症、并存病、手术可在化疗史后书写。 如：Ⅲ型肺结核右中涂（+），初治 肺结核诊断 肺结核诊断 原发型肺结核（Ⅰ型） 各型肺结核的特点 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 肺结核诊断 鉴别诊断： 肺癌：中央型肺癌的特点；周围性肺癌的特点； 肺炎：干酪性肺结核同肺炎球菌性肺炎的鉴别； 慢阻肺； 肺脓肿； 支扩； 其他疾病。 肺结核诊断 并发症 Ⅲ型肺结核可并肺气肿，肺大泡，自发性气胸、肺心病，继发性支扩。 IV 型结核：结核性脓胸。 内膜结核常并发肺不张。 治疗 一、抗结核化学药物治疗： （化疗） (一)目的： 消灭传染源（杀菌）： 治愈病变，防止耐药菌产生。 防止复发（灭菌）。 (二)原则： 早期：利于病灶吸收，减少传播。 联合：防止或减少耐药菌产生；药物协同作用。 适量：发挥最大动力，产生最小副作用。 规律：避免耐药性产生，治疗成功关键。 全程：减少复发。 坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年内复发率2%。 (三)治疗方法： ●顿服疗法： ●间隙疗法：结核菌的延缓生长期 两阶段疗法：强化阶段：1~2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙 标准疗法：1~1.5(过去) 短程疗法:6~9月,强化阶段有两种以上杀菌药 DOTS:全程督导下的短程化疗。 全杀菌药：异烟肼（H、INH）、利福平（R、RFP） 半杀菌药：吡嗪酰胺（Z、PZA）、链霉素（S、SM） 抑菌药： 乙胺丁醇（E、EMB）、卡那霉素（K、KM），乙硫异烟胺和环丝氨。 抗结核新药： 喹诺酮类药 （四）结核药物 第一线抗结核药物： 基本抗结核 推荐剂量（mg/kg） 药物（缩写） 作用模式 效力 每天 每周3次 每周2次 异烟肼（H） 杀菌 高 5 10 15 利福平（R） 杀菌 高 10 10 10 吡嗪酰胺（Z） 杀菌 低 25 35 50 链霉素（S） 杀菌 低 15 15 15 乙胺丁醇（E） 抑菌 低 15