康复医学评定ppt课件_6.ppt

残损、残疾、残障的关系 功能和结构残损 （残损） 活动受限 （残疾/失能） 参与受限 （残障） 脊髓损伤截瘫 失去活动能力，生活不能自理 卧床，丧失工作能力和社会交往能力 脊髓损伤后不积极采取措施 脊髓损伤截瘫 失去活动能力，生活不能自理 卧床，丧失工作能力和社会交往能力 第八节??? 语言能力评定 语言形成的过程 脑内语言阶段 语言表达阶段 （接受刺激） 耳：听觉 大脑皮层 (听觉中枢、语言感觉中枢) （处理信息） 语言表达 语言感受阶段 (口语、书面) 语言：由词汇和语法构成的符号系统 言语：个体利用语言进行交际的活动过程 言语障碍 *是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。分为： 失语症 构音障碍 言语失用症 失读症（自学） 失写症（自学） 一、失语症的评定 （一）失语症的定义： （二）失语症的表现： （三）评定方法 失语的评定量表 （一）失语症的定义 *指患者神志清醒、无精神衰退、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力。 主要是语言形成的第二阶段各结构损害或生理过程失调。 听、说、读、写和手势表达能力均减弱 如 颅脑外伤 脑血管意外 （二）评定目的 指导诊断：确定语言功能损害的类型 评估预后和疗效：评定损害的和保留的语言功能 指导语言治疗 （三）评定方法 向病人展示一系列普通物体，要求病人 1）? 说出物体的名称 2）? 示范物体的功能 3）? 将物体与同类的其他物体搭配 4）? 将物体与其图片搭配 标准失语症检查（SLTA）（ 1975 ，日本专家） 评定项目： 由听说阅读、写、计算5个部分组成。下设26个分项目。 听（项目1-4）：字的理解、词的理解、句子的理解、执行口头指示 阅读项目（项目15-18）： 上述是对理解能力的评价 写（项目 5-14，19-25）：表现能力的评价 第四节??日常生活活动能力评定 日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。 一般公认日常生活活动能力评定包括： 床上活动，衣着，起坐，个人卫生， 餐饭，步行，使用厕所，小大便控制， 转移和轮椅使用等几个主要项目。 评定的目的 ⑴确定在日常生活方面是否能够独立的程度如何 ⑵拟订合适的治疗目标和治疗方案 ⑶评价治疗效果，确定是否调整治疗方案 ⑷比较治疗方案的优劣，且进行投资—效益分析 ⑸判断预后 ⑹ 增强患者和治疗师的信心 评定的注意事项 ⑴ 必须对患者的基本功能情况有所了解，如肌力、肌张力、关节活动范围、平衡。协调性、感觉，认知功能等，以确定其残存的技能和缺陷。 ⑵ 给予指令要详细的、具体的。 ⑶ 在评定中，不能依赖和滥用辅助器。 ⑷ 如评定患者一次完成有困难，则可以分期进行。 ⑸ 要确保患者的隐私权。 常用的ADL评定法 如Barthel指数，PULSES，ADL功能评 定量表。 Barthel指数评分结果：正常总分100 分，60分以上者为良，生活基本自理； 60---40分者为中度功能障碍，生活需 要帮助；40---20分为重度功能障碍， 生活依赖明显；20分以下者为完全残 疾，生活完全依赖。并且研究表明 Barthel指数40分以上者康复治疗效益 最大。 ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 全依赖 进食 洗澡 饰容(洗脸、梳头、刷牙、刮脸) 穿衣(包括系鞋带等) 控制大便 控制小便 用厕所(包括擦、穿衣、冲洗) 床椅转移 平地走45m 上下楼梯 10 5 5 ? 10 10 10 10 ? 15 15 10 5 0 0 ? 5 5 偶能控制 5 5 ? 10 10 5 0 ? ? ? 0 0 0 0 ? 5 5 用轮椅 0 0 ? ? ? ? ? ? ? ? 0 0 ? Barthel指数记分法 Brathel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60?41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。? Kenny自理评定 是一种经过标准化的躯体功能评定方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、移动、穿着、个人卫生、进食六个方面内容。小项总共有17项。每个方面内容分为五个功能级，记分标准为0一4分，六项总分为0—24分。0分表示完全依赖，24分表示完全独立。 评定次数 1 2 3 4 评定次数 1 2 3 4 评定日期