创 伤 性 脑 梗 死课件.pptVIP

创 伤 性 脑 梗 死 郭致飞 创伤性脑梗死（traumatic cerebral infarction，TCI)常继发于中重度颅脑损伤，是影响颅脑损伤患者预后的重要因素之一，尤其是大面积脑梗死，一旦发生，则导致病情急剧恶化，是重度颅脑损伤患者死亡的重要原因，因此引起越来越多的学者关注。 TCI诊断条件 有明确的头、颈部外伤史，该病史应追踪至伤前至少2周。 外伤与神经系统损害征象出现之间有间隙期。 伤后或症状出现后即刻颅脑CT检查未发现梗死灶，后经颅脑CT或MRI动态监测发现梗死灶，或经颅脑CT血管造影，磁共振血管造影或DSA检查证实存在动脉闭塞。 需除外陈旧性脑梗死及先发生梗死而后摔倒的病例，以及排除外源性栓塞等因素 发病机制 ( 1) 对于单纯性TC I, 外伤后血管的直接损伤为主要因素, 这些损伤可以是血管的扭曲、骨折或异物的损伤。损伤导致血管内膜的剥离与断裂, 内膜下胶原纤维暴露, 引起血小板聚集, 继而血栓形成。 ( 2) 对于复合性TC I, 以下因素促使了梗死的发生: 脑外伤所致脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、颅内血肿等占位效应造成相邻部位的脑血管受压、扭曲或痉挛, 引起相应部位脑组织缺血, 导致脑梗死 脑疝形成时, 伴随移位的供血动脉被嵌顿、牵拉、扭曲, 造成血管狭窄、内膜损伤,形成血栓。如小脑幕切迹疝的大脑后动脉系统脑梗死。 外伤后颅内低灌注和高凝状态: 颅内压增高