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《北京华科中医院教你肾病综合征患者的护理》课件
肾病综合征患者的护理
北京华科中医院 肾病科刘家兰
诊断标准(三高一低)
大量蛋白尿(3.5g/d)
低白蛋白血症(30g/l)
高度水肿
高脂血症
一、病因及病理生理
(一)病因原发性与继发性(二)病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
临床表现
1.大量蛋白尿(3.5g/d) --肾小球通透性增加所致
尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
2.低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。
3.高度水肿--最明显的体征
重者胸腹腔和心包积液
水肿
4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度;易致各种冠心病;
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
实验室及其他检查
(1)尿液检查:
尿蛋白+++—++++,定量>3.5g/L。
(2)血液检查:清蛋白降低<30g/L, CH、TG、 LDL 、VLDL增高。
(3)肾功能检查:BUN和Scr升高
(提示肾衰竭)。
(4)肾活检:明确肾小球病变类型,
指导治疗和帮助判断预后。
(5)B超:双肾正常或缩小。
并发症
1.感染
与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,
激素和细胞毒药物治疗有关。
是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
2.血栓和栓塞----高凝状态
血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,肾静脉血栓形成最常见 。
3.急性肾衰竭
有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
治疗
一般治疗
休息;高热量、低盐(2-3g/日)、
适量优质蛋白质饮食;适当限水。
对症治疗
利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、
降脂和抗凝。
(一)一般治疗
注意休息
预防感染
适度活动避免静脉血栓形成
适当限制水钠的摄入
合理蛋白饮食
(二)利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。
1.渗透性利尿
2.噻嗪类利尿剂
3.袢利尿剂
4.潴钾利尿剂
5.白蛋白
(三)免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。
用药原则
(四)防治并发症
感染:应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。
血栓及栓塞:肝素、双嘧达莫或ASA。
急性肾衰竭:血液或腹膜透析。
(五)中药
雷公藤多甙:减少尿蛋白,与激素合用。
黄芪:减少尿蛋白。
六味地黄丸和知柏地黄丸:减轻激素副作用。
诊断要点
诊断依据
大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂
血症,排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
诊断内容
确诊NS;确认病因(最好进行肾活检,确定
病理类型);判定有无并发症。
护理评估
病史
水肿部位、程度、性质及伴随症状;
既往治疗情况及效果。
身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。
实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断
体液过多
与低蛋白血症有关。
营养失调
低于机体需要量
与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
有感染的危险
与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
1.体液过多
饮食和生活护理(低盐饮食、端坐体位、限制活动);观察病情(水肿及伴随症状、腹围、出入量);知识宣教(激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义);遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应(电解质紊乱)。
护理措施
2.营养失调-低于机体需要量
饮食护理和指导
高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。
定期检测有关项目
血清蛋白、尿蛋白。
3.有感染的危险
密切观察病情(不同部位感染的症状和体征);
加强护理(皮肤、口腔);
预防交叉感染(环境卫生、减少探视、注意保暖);
适当锻炼(增强抵抗力)。
1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、
低脂低盐的饮食。
2.蛋白质:正常量的优质蛋白,每日每公
斤体重1g;
3.热量:每日每公斤体重不少于126-147kJ
(30-35kcal);
肾病综合征饮食原则
4.脂肪:少进富含饱和脂肪酸的食物,如动物油脂,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,如芝麻油等植物油和鱼油,以及富含可溶性纤维的食物,如燕麦、豆类等。
5.低盐:水肿时限制钠盐,每天小于3g,高度水肿且少尿时还要控制进水量。
6.补给多种维生
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