心脏骤停和心脏性猝死 ppt课件.ppt

心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防 广东省心血管病研究所 吴 书 林 ; 各种心脏原因 急：1小时内死亡 不可预料的 自然的病理生理过程 非人为或外伤因素;心脏猝死是最常见、最凶险的死因;;40-45万 (Circulation 2001;104:2158-2163) 5-15%能到医院, 1-20%幸存 50%出院前SCD发作;先 兆;流行病学;心脏猝死(SCD)的发病率;Relative Risk Factors;; 一、冠心病和非冠心病的冠状动脉结构异常 ㈠冠心病是SCD的最常见病因，西方国家 80% SCD为冠心病 20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现 SCD中75%有MI史;1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力的 预示SCD的独立因子。 2、室早（PCVs） 高危的（复杂形式）PCVs包括多形多源 PCVs、二联律、短配时间期（Ron T）、3 个或3个以上成串PVCs。;;㈡非冠心病的冠状动脉结构异常 1、冠状动脉先天性异常 ???冠状动脉异常起源于肺动脉较常见， 儿童期SCD发生率高，需手术纠治。成人仍 应积极手术治疗。;2、其他： 冠状动脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后 血栓形成， 左房或左室附 壁血栓脱落 冠状动脉炎： 梅毒性主动脉炎、粘膜皮肤 淋巴结综合征等 冠状动脉机械性阻塞：马方氏综合征、夹层 动脉瘤等 冠脉痉挛或冠脉心肌桥;;;5、原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压;三、心肌疾病与心力衰竭 慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系密切 MERIT-HF试验猝死情况 II级—64%，III级--59%，IV级—33% 所有急性心衰（如广泛心梗、急性重症心 肌炎等）如未经处理，都可由于循环衰竭本身 或继发心律失常，导致SCD。 ;致心律失常性右室心肌病（ARVC） 其特征为：病变主要累及右心室，突出 表现起源于右室的室性心律失常或右心功能 衰竭，为青少年猝死主要原因之一，治疗较 棘手。;1994年欧洲心脏学会制定ARVC诊断标准： 1、主要条件 1）右室严重扩张和射血分数重度减低而无 （或轻度）左室异常；局限性右室室壁瘤和/或 右室严重的节段性扩张 2）心内膜活检显示心肌为纤维脂肪所取代 3）右胸导联（V1至V3）的QRS波有Epsilon 波或局部时限延长（＞110ms） 4）尸检或外科手术证实家族患本病;2、次要条件 1）右室轻度球形扩大和/或射血分数轻度 减低而左室正常，右室轻度节段性扩张，右室 局部活动减弱 2）右胸导联（V2和V3）T波倒置（年龄 12岁以上，无RBBB） 3）心室晚电位阳性 4）LBBB型持续性和非持续性VT，频发 室早＞1000个/24h 5）疑由本病引起的过早（35岁以下）猝 死家族史; 符合上述2项主要条件或1项主要加2项次 要条件，或4项次要条件即可诊断为ARVC; 表10 右室心肌病SCD的危险性分层的建议 建议类别 证据水平 右室弥漫性扩大 IIa C 左室受损 IIa C 右心功能不全/扩张+可诱发持续性室速 IIa C 心脏停搏/室颤史 IIa