心血管病人非心脏手术麻醉ppt课件.pptVIP

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 郧阳医学院麻醉学系 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 十九章 心血管病人非心脏手 术的麻醉 郧阳医学院麻醉系 教学大纲 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则。高血压病人的麻醉原则 熟悉心血管病人非心脏手术麻醉前评估和准备 影响心脏病人非心脏手术风险的因素 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响 手术创伤的大小 术中、术后的监测条件 麻醉和手术者的技术水平 心脏病病人非心脏手术对麻醉医生的要求 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则 术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备 熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能 围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力 第一节 麻醉前评估与准备 术前综合评估 --体能状态 体能状态是指病人的体力活动能力 能量消耗使用的单位是梅脱(MET)，也称代谢当量(Metabolic equivalents) 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位 7METs：良好体能状态 4-7METs：中等体能状态为 4METs：体能状态差。（4METs相当于运动试验中心率达100次／分的运动量 ） 术前综合评估 --心脏病人进行非心脏手术围术期心血管评价指南 临床估计、病史、体格检查 近期心肌梗死 不稳定冠脉综合症 失代偿心力衰竭 病理性心律失常 严重瓣膜疾病 轻度心绞痛 有心梗史 代偿性心力衰竭，糖尿病 老年 ECG异常 非窦性节律 脑血管意外史 高血压未控制 急诊手术 CABG5年无症状 2年内作心脏评估至今无变化 计划外科手术 高危病人 中危病人 低危病人 冠脉造影 取消或延迟手术 内科治疗 考虑 体能良好或中等(4METs) 体能差 (4METs) 低、中危手术 高危手术 手术室 无创检查 考虑冠脉造影 体能差 (4METs) 高危手术 低、中危手术 体能良好或中等(4METs) 手术室 第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则 麻醉的基本原则 麻醉时首先应该避免心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之间的平衡，麻醉实施时应注意： ①心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利； ②避免心律失常； ③保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降； ④避免缺氧和二氧化碳蓄积； ⑤及时纠正内外境紊乱； ⑥加强监测。 1.基本要求 ： 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓 2.应根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择： (1)只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大 (2)如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可以酌