《妊娠期高血压疾病王永红》课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病诊治; 妊娠期高血压疾病：妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。 是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4％ ～10.4％； 国外报道7％～12％。 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 ;初产妇、孕妇年龄18岁或35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、肥胖、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状态、血管紧张素基因T235阳性、发病季节(以冬季和早春最多)等。; 6-7级血管网; 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 免疫抑制学说 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 ; ;脑血管痉挛， 通透性增加;肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀;肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。;心脏、 血管;血管壁渗透 性增加，血浓缩;子宫胎盘 血流灌注;肝;分类及临床表现 ;Pre-eclampsia （子痫前期） （轻度） （重度） ; 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压;说 明;重度子痫前期可有如下任一表现;重度子痫前期可有如下任一表现;子痫的典型发作过程：;子痫出现的时期 极少发生在孕20周前 产前子痫占71% 产时子痫与产后子痫占29%;诊 断; 水肿 不作为诊断依据 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水 ; 血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的 定义是在24小时内尿液中的蛋白含量 ≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机 尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。;辅助检查;视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。;鉴别诊断;对孕产妇的影响： ? 胎盘早剥， ? 肺水肿， ? 凝血功能障碍， ? 脑溢血， ? 急性肾功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少）， ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。; 对母儿的影响;预测和预防;治疗; 妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。 子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠； 子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。 妊娠合并慢性高血压 以降血压为主 ;一般处理;子癎前期的治疗原则 ★; 地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物： ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等;解 痉;用药方案;MgSO4 毒性;降 压;拉贝洛尔：α和β肾上腺素能受体的拮抗剂。 硝苯地平：钙离子拮抗剂。 甲基多巴：中枢性降压，作用缓和。 尼莫地平:钙离子拮抗剂。 硝普钠:强力血管扩张药。 肼屈??：周围血管扩张剂。 卡托普利:血管紧张素转换酶抑制剂. ;扩 容;利 尿;终止妊娠指征;终止妊娠方式;剖宫产指征;注意事项;子痫的处理; 以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命。 国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的4％～16％，我国约为2.7％。;临床表现;诊 断;治 疗;小 结