《脊髓损伤的康复赵锡吉》课件.ppt

脊髓损伤的康复;脊髓损伤的康复;;脊髓损伤的分类，按脊髓损伤病理分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。 原发性脊髓损伤主要是脊髓震荡，脊髓休克，脊髓挫裂伤，脊髓压迫。 继发性的是原脊柱损伤不稳定，脊髓缺血损伤，伤后涉及递质变化、水肿及能量代谢的改变。 ;定义;2.截瘫是指颈段以下，不包括颈段，脊髓的胸段、腰段和骶段椎管内的脊髓损伤之后，造成的运动和感觉功能的损害和丧失。上肢的功能不受累，但可根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔器官可以受累，在这个术语当中包括马尾和圆锥损伤，但是不包括腰骶丛病变和椎管外的周围神经损伤。分为完全性和不完全性。 ;3.神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 4.感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 5.运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 ;6.完全性损伤的定义为：最底骶段（ S4~S5 ）的感觉和运动功能完全丧失。脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态，临床症状是横断性完全损伤 / 瘫痪区域腱反射消失 / 自主神经障碍 / 尿意及自主排便尿完全消失 / 肠管运动瘫痪等。 7.不完全性损伤的定义为：损伤平面以下包括最底骶段（ S4~S5 ）保留有部分运动或感觉功能。 （骶部感觉包括肛门皮肤粘膜交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩，肛门指检 是 判断脊髓休克 / 骶段感觉和运动功能是否存在 必做检查。）;脊髓基本解剖结构;3.与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对(C)，胸段12对(T)，腰段5对(L)，骶段5对(S)，尾神经1对(Co)，每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段。; ; 5.脊柱生长快，脊髓生长慢。自胸髓开始，神经根向下斜行。腰、骶、尾部的神经根在穿过相应的椎间孔之前 在椎管内几乎垂直下行聚集成束形成马尾（见图）。因而脊髓节段高于相应的椎骨，了解其对应关系对病变和麻醉的定位具有重要意义。 ;6.推算方法：成人，上颈髓节C1-4大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节C5-8和上胸髓节T1-4与同序数椎骨的上1节椎体平对，中胸部的脊髓节T5-8约与同序数椎骨的上2节椎体平对，下胸部的脊髓节T9-12约与同序数椎骨的上3节椎体平对，腰髓节约平对T10-12，骶尾髓节约平对L1。 脊髓上部颈节(颈1-4节)=颈椎序数; 脊髓下部颈节(颈5-8节)和上部胸节=同序数椎骨 减1 脊髓中部胸节=同序数椎骨减2; 脊髓下部胸节=同序数椎骨减3; 脊髓全部腰节平对第10-12胸椎，也有资料显示为11-12; 脊髓全部骶尾节平对第1腰椎 ;7.脊髓灰质：神经细胞核团组成，蝴蝶形，位于中央区，中心有中央管 灰质前联合：中央管前联合部分 灰质后联合：中央管后联合部分 前角：运动神经细胞，属于下运动神经元 后角：传递痛、温度觉、部分触觉的Ⅱ级感觉神经元（单侧损伤，节段性分离性感觉障碍，即同侧痛、温觉障碍，而深感觉及部分触觉仍保留；双侧，明显束带感；后根，深浅感觉均有障碍） C8-L2侧角：交感神经细胞，纤维经前根通过交感神经径路支配和调节内脏及腺体功能（同侧） S2-S4侧角：脊髓副交感中枢，纤维支配膀胱、直肠、性腺;8、脊髓白质：上、下行传导束及大量胶质细胞组成，灰质外周 皮质脊髓束：传递对侧大脑皮质运动至同侧前角细胞，产生随意运动 脊髓丘脑侧束及前束：传递对侧躯体皮肤痛、温度觉和轻触觉至大脑（单侧损伤，传导束型感觉障碍，损害节段平面以下的对侧痛、温觉障碍，深感觉保留；白质前联合损伤，损伤两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性节段性痛温觉丧失，因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上升，可无明显触觉障碍，称为感觉分离现象） 薄束：传递同侧下半身深感觉和识别性触觉 T4以上出现楔束：传递同侧上半身的深感觉和识别性触觉 脊髓小脑束：传递本体感觉至小脑，其功能与同侧躯体、肢体平衡协调有关;;一、概述;;;自主神经功能障碍：脊髓灰质侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的径路，出现相应节段的自主神经功能障碍，表现为膀胱、直肠括约肌功能，血管运动、发汗反应及皮肤、指（趾）甲的营养等障碍，特别是膀胱、直肠功能障碍为脊髓疾病与其他疾病鉴别的重要体征之一。自主神经功能障碍是否出现、出现的早晚与病损的部位、严重程度密切相关。;2、脊髓不同部位损害的临床特点 ⑴脊髓横贯性损害：损伤平面以下各种感觉缺失、上运动神经元瘫痪及括约肌功能障碍。急性期往往出现脊髓休克症状，一般持续3-4周，以后逐渐转为上运动神经元性瘫痪，包括肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射及反射性排尿。 ①高颈段（C1-4）:四肢呈上运动神