大剂量沐舒坦在普胸外科ppt课件.ppt

大剂量沐舒坦在普胸外科临床应用的病例研究 中日友好医院胸外科 陈京宇 2010/03 沐舒坦简介 盐酸氨溴索，又名盐酸溴环己胺醇 具有多种生物学效应的黏液溶解药 应用范围广 沐舒坦（盐酸氨溴索）的主要药理作用 能分解糖蛋白的多糖纤维部分,使其断裂,致痰液粘稠度降低; 具有增加支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质(ＰＳ)，利于支气管上皮修复，从而调节浆液和黏液腺分泌物,降低痰液粘稠度，结果使痰量增加，痰液稀释，易于咳出; 改善纤毛上皮黏液层的运输功能有利于痰液排出; 可使抗菌药物(包括阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等)进一步渗入至痰液中,提高药物浓度，发挥抗生素最佳效力; 使用安全，毒副作用轻，剂型稳定，试用期长。 沐舒坦的其它药理作用 抗氧化作用：可以清除氧自由基，减弱支气管高反应性,刺激细胞表面活性物质的分泌。此外,沐舒坦的抗炎特性还与其抑制有关细胞因子的产生有关，此药的抗氧化和抗炎作用已被明确证实。适用于治疗以毒性氧化代谢负荷过重为特征的肺部疾病。 减少炎性介质的释放：可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺,白三烯和细胞因子。 对呼吸道平滑肌的作用：实验发现当沐舒坦使豚鼠的肺平滑肌完全松驰。对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显 沐舒坦可抑制跨膜钠离子转运作用，具有局部麻醉、镇咳作用。  选择大剂量沐舒坦的理由 沐舒坦具有明显的剂量依赖性 通常小剂量的沐舒坦仅具有化痰、排痰作用。 加大剂量使沐舒坦血药浓度达到一定数值后，即发挥出全部特殊效能，从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成。 大剂量沐舒坦显著提高抗生素在肺组织中的浓度，协同抗生素发挥更好作用。 大剂量沐舒坦的标准 大剂量（血药浓度达到50-100µmol/L） 临床使用剂量0.45-1.0g/d 小剂量（血药浓度最高10µmol/L） 普胸外科应用大剂量沐舒坦目的 保护围术期呼吸道和肺组织的安全 缩短呼吸机辅助通气时间，抗生素使用时间和住院时间 中日友好医院胸外科应用大剂量沐舒坦方案 术前三天盐酸氨溴索15毫克+吸入用异丙托溴胺500微克，雾化吸入，一日四次。高危患者加用盐酸氨溴索30毫克，静点，一日三次。 术后严重感染，呼吸功能不全，ARDS者：750毫克-1克/日，持续静点。直至病情完全缓解。 病例汇报 男性，51岁，吸烟指数：1200 诊断：COPD，双肺大疱，肺炎。 术前肺功能：FEV1：0.42L（12%） FEV1/FVC%：52% MVV：17.04（12%） 术前血气分析：（不吸氧情况）pH：7.36 PO2：72mmHgPCO2：59mmHg SaO2: 93.1% 病例汇报 2009.12.10全麻下行腹腔镜下双肺肺减容术。手术时间共5.5小时。 术中血气情况：FiO2：100% 时间 pH PO2 PCO2 HCO3- 插管后 7.35 225 54 29 1小时 7.30 389 56 26.7 2小时（单肺） 7.29 146 55 25.6 3小时 7.25 466 61 25.8 4小时（单肺） 7.12 97 88 27.4 5小时 7.14 196 81 26.4 病例汇报 术后转ICU，机械通气辅助呼吸P-SIMV+PSFiO2：60% PC：16cmH2O PEEP：3cmH2O RR：15fpm PS：8cmH2O 抗感染对症支持治疗。 沐舒坦510mg+32ml生理盐水，持续静脉泵入。Q12h。 术后20小时顺利脱机拔管。 脱机前血气：FiO2：50%pH：7.372， PCO2：48.1mmHg，PO2：126mmHg， HCO3：27.4mmol/L 病例汇报 入ICU后第5天转出ICU。 于胸外科继续应用上述剂量沐舒坦直至出院。 术后21天恢复良好出院 病例汇报小结 应用大剂量沐舒坦可以有效改善氧合,治疗后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2明显较治疗前提高。 大剂量沐舒坦（血药浓度达到50-100µmol/L），具有抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性。 存在高危因素患者，多个研究显示使用大剂量沐舒坦（1g /d）应用于合并COPD的手术患者，安全有效。但还需进一步的大样本多中心研究来验证。 谢谢！