老年性疾病与临床用药ppt课件.pptVIP

老年性疾病与临床用药;目 录;一、概 述; 老年疾病不同于其他疾病的是其致病因素与机体的衰老密不可分。衰老是老年疾病整个发病过程中极其重要的影响因素。老年性疾病既受常规致病因素影响，又受衰老和老化因素影响，在疾病的发生、发展、转归过程中变幻莫测。 ;衰 老;老年期年龄的划分;二．老年性疾病的分类;年轻人可患,但随增龄发病率明显增高的疾病： 如高血压病、冠心病、脑梗死、糖尿病、高脂血症等。 ; 致病特点：老年性疾病不同与其他疾病的是致病因素与机体的衰老密不可分。随着年龄的增长，机体对内外环境变化的反应性和适应能力下降。外因包括：损伤、感染、自然灾害（地震、水灾、旱灾、冰灾等）; 内因包括：动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤等。自身调节机制也随着增龄变化变得反应迟钝、步履缓慢、记忆力、计算力、定向力下降或不能。发展到老年痴呆、生活不能自理，直至死亡。; 临床特点：多病共存 据报导60～69岁组的老年人平均患独立性疾病7.5种；70～79岁组为7.8种；80～89岁组为9.7种；≥90岁组为11.1种；没有1例患者仅患1种疾病。因病致残，病残交织，互为因果。给诊断、治疗带来极大的困难。; 隐匿及不典型: 老年人敏感性降低，加上多种疾病并存，部分患者无法如实反应病情，使得老年病的临床观察变得复杂。表现为病情重而症状轻或无症状，可造成漏诊或误诊。如老年心肌梗死，可无心前区疼痛，仅有气促，或表现为牙痛、腹痛；老年重症肺炎可无咳嗽、咳痰，无发热，白细胞和中性粒细胞不增高，仅表现为表情淡漠、精神差、嗜睡等等。; 突发易变、进展迅速: 老年人免疫器官老化，免疫功能降低，应激能力减退。一旦发病，病情迅速恶化，治疗极为困难。如老年重症肺炎可很快继发呼吸衰竭、心力衰竭、脑病、多器官功能衰竭（MOSF）。; 并发症多: 尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症。常见的有： 1. 意识障碍和精神症状： 表现为回答问题不切题、表情淡漠、谵妄、躁狂、昏迷等意识障碍。 ; 2. 水、电解质紊乱： 老年人肌肉萎缩、细胞数减少、??肪增多、水摄入量不足，患发热性疾病或腹泻时易发生失水性脱水及低钠性脱水。体内含钾量减少，保钾能力降低，临床上常见低钾血症。但又容易因肾功能减退并发高钾血症。电解质紊乱可致严重室性心律失常，导致心力衰竭加重、洋地黄中毒及意识障碍 。 ; 3 感染： 高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、留置导尿管易发生感染；使用抗生素更易发生多重感染。据统计，老年人各类感染的发生率依次为：尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织感染、带状疱疹、胆囊炎等。 4 其他： 血栓和栓塞、酸碱平衡失调、低蛋白血症、压疮、多器官功能衰竭等。 ;四.老年性疾病的用药原则;; 1.选药原则 明确用药指征： 老年人由于生理衰老、病理变化、病情复杂。诊治老年性疾病时，先要抓主要矛盾，避免不良反应。用药前要了解病史及目前用药情况，仔细分析症状，明确用药指针，选择合适药物。正确判断疾病的性质和严重程度，选择针对性强的药物。不要盲目对症处理，防碍疾病的进一步检查和诊断。 ; 减少用药种类： 老年人常多种疾病共存，我国70岁以上老年人中60%患有各种慢性病。患病时间长，用药种类多，不良反应发生率高。病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后逐渐减药。一种药物有效，就不必用两种。避免使用老年人禁用或慎用的药物，不要滥用滋补药和抗衰老药，中药和西药不能随意合用，注意饮食对药物疗效的影响，使用新药要慎重。 ; 2. 剂量原则 法定剂量：《中国药典》规定，60岁以上老人用药剂量为成人剂量的3∕4，有些药物为成人剂量的1∕2。 ; 个体化用药：掌握老年人药动学及药效学特点；熟悉老年人一般情况（营养、体重、精神状态等）；根据患者生理、病理变化做出正确判断；从而，制订个体化给药方案，合理选用药物。对治疗指数小的药物最好进行血药浓度监测，以达到剂量个体化。 ; 3. 使用原则 给药方法、给药时间：根据时间生物学和时间药理学原理，选择最合适的给药方法及最佳的给药时间进行治疗。以提高疗效，减少不良反应。如：降血压药晨服，是因为存在血压的晨峰现象，在血压上升前30～40分钟是最佳服药时间。驱虫药、盐类泻药要求空腹或半空腹服用。降糖药、健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解