《治疗甲亢的进展邢家骝》ppt课件.pptVIP

131I治疗甲状腺功能 亢进症的进展 邢家骝 ;治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药（ATD）、手术和131I 3种。它们各有优缺点和适用范围，但都不是病因治疗。对某一病人选用何种方法治疗，受病人的意愿、医师的经验和医疗条件等因素的影响。医师应该向病人介绍它们的优缺点，求得共识，对该病人进行合理的个体化治疗。本讲介绍131I治疗甲亢的进展。;从131I治好美国前总统 老布什 的甲亢性心脏病说起;1991年5月4日，美国前总统老布什散步时突然胸闷气短,全身无力,医生发现他有房颤。5日房颤消失,但6日又发生房颤, 确诊他患了甲亢性心脏病。老布什和医生都认为131I最安全、疗效最快、最有决定性治疗作用,并且效果最持久，一致同意用131I治疗 。 几个月后，老布什患的甲亢心病被治愈。又几个月后发生甲减,用 甲状腺素替代治疗。这以后老布什的健康状况一直很好,至1993年1月顺利地 履行完总统职务。2004年6月13日，老布什用高空跳伞这种独特的方式，庆祝80岁寿辰。全世界观众在电视中看到了他的壮举。2009年6月12日老布什再一次用高空跳伞庆祝85岁寿辰。 ; 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢。早期,人们有许多疑虑:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象等等。因而对131I治疗甲亢规定了许多不适应症, 包括:①年龄＜35岁;②重度甲亢; ③WBC3.0×109/L;④有严重或活动性肝肾疾病,等等。对重度甲亢、甲亢心病等,要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗,等。 近70年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,扩大了131I治疗甲亢的范围。 ;近70年来已经证明： (一).131I 治疗甲亢没有增加癌症的发病率； (二)．没有影响生育能力,不增加遗传损害； （三).AACE和ATA均推荐选用131I治疗甲亢,在美国约2/3甲亢病人用131I 治疗。 ;21世纪以来，国内外先后发表了多个131I治疗甲状腺病指南或甲状腺病诊治指南，反映了131I治疗甲亢五方面进展： 1.131I治疗难治性重度甲亢； 2.131I治疗儿童和青少年甲亢； 3.131I治疗GO； 4.131I治疗亚临床甲亢； 5.131I治疗桥本甲亢和伴有大甲状腺的桥本甲状腺炎。 ; （一）. 131I治疗难治性重度甲状腺功能??进症 对于老年甲亢和甲亢并心脏病等病人，迄今国内外许多专著和“指南”，包括ATA/AACE2011年6月发表的“甲亢处理指南”[1]，都要求预先用ATD使甲功正常或好转后再用131I治疗 。但是，临床上常可以遇到不能用ATD治疗的重度甲亢、甲亢性心脏病、甲亢并有肝功明显异常和/或黄疸、甲亢并有重度血细胞减少（WBC3.0×109/L;PLT60×109/L; Hb60.0/L）等难治性重度甲亢病人。这些病人往往病情危重，不能用ATD或手术治疗，怎么办？实践证明，对这些病人，在综合治疗的基础上及时用131I治疗甲亢是比较安全有效的疗法，对某些危重甲亢病人甚至是唯一挽救生命的疗法[2] [1]Bahn RS,et al. THYROID.Volume 21, Number 6, 2011,593-646 [2]邢家骝.中华内科杂志.2008,47(3):182-184;;;;;; 讨 论 131I治疗甲亢性心脏病的效果令人相当满意。我们曾报告68例在用131I治疗以前心脏病变都比较严重，经过2～33年（平均9年）随访，远期总有效率达97%，而且无1例复发。远期甲减5例（7.4%）。我们的经验说明[1]，对甲亢引起的心脏病变，及时用 131I治疗后，无论是功能或结构方面的异常，都可以恢复正常。这既证明131I的良好疗效，也说明甲亢并发的心脏异常是可以逆转的。对于甲亢性心脏病病人应尽早选用131I治疗，既可以得到较好的疗效，又可防止意外、减少经济负担。 [1] 邢家骝，等.中华内科杂志,1995,34:591-594;;; 例3. 陈××131I治疗前后主要化验指标检查结果; ; 讨 论 例3甲亢合并心脏、肝脏和血液等多脏器损伤，用PTU后WBC降至2.0×109/L以下，后因黄疸和全血细胞减少更不宜用ATD治疗，中药无效，不能手术。131I 治疗前