肺结核的防治ppt课件幻灯.pptVIP

细胞 亲 脂 性 利福布丁组织分布与浓度 ☆ 组织分布良好 ☆ 肺组织浓度比血浆 高5～10倍 ☆ 尿液浓度比血浆高 100倍 氟喹诺酮类（FQ） 第三代氟喹诺酮类药物中有不少 具有较强的抗结核分支杆菌活性， 结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发 突变率很低，为1/106～107， 与其他抗结核药之间无交叉耐药性， 已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类主要优点 胃肠道易吸收，消除半衰期较长， 组织穿透性好，分布容积大， 毒副作用相对较小， 适合于长程给药。 环丙沙星（Ciprofloxacin,CPLX,CIP） 体外对结核分支杆菌的MIC 和MBC与氧氟沙星相似， 该药在试管内和利福平一起 应用有拮抗作用。胃肠吸收差， 生物利用度只有50％～70％， 体内抗结核活性弱于氧氟沙星。 4、易合并空洞，干酪灶空洞多位于中心或近肺门端，虫蚀状空洞多发聚集不规则。 5、可伴有支气管播散灶。 6、可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7、有球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内；周围可有卫星灶，内侧端可有引流支气管征。 8、病变吸收慢，一月内变化较小。 （三）CT用于肺结核的诊断 1970年CT问世，用于肺疾和肺结核诊断始于70年代末。随着CT机分辨率、速度和螺旋功能的改进，能提供更多信息。对肺疾、肺结核的诊断和鉴别诊断有了很大帮助，对上述在X线片上肺结核的特征CT片上显示更为优越，速度更快，显示更清晰，检出率更高，定性更准。漏诊、误诊均可减少。 我国《肺结核病诊断与治疗指南》归纳了CT对肺结核诊断方面的几条重要作用： 1、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管内病变。 2、早期发现肺内粟粒阴影。 3、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。 6、囊肿与实体肿块的鉴别。 艾滋病合并肺结核的X线、CT影像特点 类似原发结核、血播结核或合并继发肺感染的表现，年轻者多见。 1、肺门、纵隔淋巴结肿大。 2、中下肺野浸润病变为多。 3、合并胸膜炎者多。 4、肺外结核多(合并结脑、淋巴结核等)。 5、可有血播表现(急性、亚急性)。 6、肺空洞及大块干酪灶较少。 7、合并CPC中下肺间质浸润，CT示蝴蝶征；合并霉菌感染呈纹理重、条片、大片影；肺脓肿征。 糖尿病合并肺结核的X线、CT影像特点 1、以渗出、干酪病变为主，表现为大片、巨块、空洞，可多块、多空洞，可虫蚀状。 2、好发于肺门区及中下肺野；也可为原TB好发部病灶进展，干酪灶溶解播散。 3、需与急性肺炎、肺脓肿、肺癌鉴别。年龄较大者多见。 三、肺结核病原学的诊断技术 1、痰涂片检查 1)集菌高于直接涂片阳性率，次氯酸钠液化痰离心沉淀并涂片镜检，阳性检出率可增加约10%； 2)晨痰阳性率高于随机痰（即时痰）。 3)3—5%盐水雾化吸入↑20%检出率。 4)5ml标本量，检出率92%，不论标本量者3486例，检出率73%。 5)不同留痰次数的阳性率3次者2次者1次者，但4次、5次以至8次者，↑幅度小。 6)BL、BAL标本结核菌（+）率高于痰标本；涂阳已转阴者BL、BAL可再检出17%。 7)选脓性、粘脓性及血性痰，阳性率水性痰 8)检查时间：阴性应检查300视野再报出，或10分钟。 9)荧光染色法阳性率抗酸染色法约10%。 10)厚涂片阳性率薄涂片阳性率。 11)抗酸染色用热染较冷染阳性率高。 2、痰结核菌培养 痰培养结核菌的目的与临床使用指征： 一般性目的：①提高结核菌检出率较涂片检出高出10%。②便于作药敏试验及耐药监测。③便于进一步作菌型鉴定，区分结核分支杆菌复合群以及各型NTM。④便于抗结核药物研究，如抗痨药MIC的确定或其他研究。 临床应用指征：①初治过程痰菌阴性又复阳或菌量减少又增加者。②初治疗程3-6月痰菌未阴转。③复治肺结核。 3、分子生物学检测结核菌 80年代中期（1985年）PCR技术问世，用于结核菌DNA扩增检测受到广泛关注。一般认为因污染防护不足可出现假阳性率高的问题；如标本处理不当含抑制因子等又可出现假阴性。我国曾一度PCR检测滥用于临床诊断，卫生部下文通告除研究应用外，停止在临床使用。 近年来，PCR检测仪器设备和技术的不断改进。荧光定量PCR仪，已获准临床检测应用。基因探针技术不同于扩增后杂交，使检测的敏感性和特异性进一步提高 四、结核病免疫学诊断 1、PPD皮试的诊断价值受多种限制 PPD皮试曾是判定结核感染的重要手段，因受BCG广泛接种的影响，其用于儿童结核感染价值受限。但无BCG接种史及卡痕的儿童，尤以5岁以下者尚可用于判定结核感