肺结核（教程）ppt课件.ppt

对氨水扬酸钠（PAS P） 作用:为抑菌剂,抑制细胞外细菌生长繁殖 （阻碍叶酸合成） 用量：8～12g/天，分3～4次口服 连用＜半年 静滴12.0+5%GS500ml qd×1~2m 副作用：胃肠道不适、过敏反应、肝损害 氨硫脲（TB1 T） 抑菌剂 用量：75～100mg/天 副作用：胃肠道不适，肝损害，骨髓 抑制， 皮疹，肾功能损害 乙（丙）硫异菸胺（TH） 抑菌剂 用量：0.5~0.75/天，分2~3次口服 副作用：胃肠道不适，肝损害等 卡那霉素（KM K） 用量：0.75～1.0/天，分2次im 副作用：同链霉素 卷曲霉素（CPM Cp） 用量：0.75～1.0/天，分2次im 副作用：同卡那霉素 氟嗪酸： 对耐药结核菌有效，0.2 Bid 5．化疗方案 （1）初治凃阴 每日用药方案：2HRZ/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 （2）初治凃阳 每日用药方案：2HRZE/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 （3）复治凃阳： 原则： (1) 按痰菌药敏试验选用药 (2) 方案 每日用药方案： 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （三）其他治疗 1) 中毒症状（发热） 强的松5～10mg Tid 适用于中毒症状明显，渗出性胸膜炎，结脑，急性粟粒性结核，干酪性肺炎。 2) 咯血：少量＜100ml/天 中等 100～500ml/天 大量＞500ml/天 少量：休息，小量镇静剂，安络血   大量咯血： 取患侧卧位或平卧 止血药： a 垂体后叶素 b 1～2%普鲁卡因 ,酚妥拉明 c 安络血 d 止血芳酸 介入治疗 手术治疗 3）窒息的抢救 (1) 严格卧位，吸氧，烦躁者适用镇静药 (2) 头低脚高，45°俯卧位 (3) 应用止血药 (4) 气囊导管、纤支镜 (5) 出血多可少量输血 4 ） 手术治疗 十四、肺结核与相关疾病 1. HIV/AIDS 2. 肝炎 2SHE/10HE 3. 糖尿病 4. 矽肺 H 6－12 十五、结核病控制 策略与措施 1.全程督导化学治疗 2.病例报告和转诊 3.病例登记与归口管理 4.接种卡介苗 5.预防性化疗 6--8H 3HR 复习思考题1 试述肺结核的临床分型和各型临床表现 特点。诊断肺结核的主要依据有哪些？2 肺结核化疗的总原则是什么？为什么？ 再 见 （一）原发型肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 特点： 1．初次感染者，多见于儿童 2．机体抵抗力低，经呼吸道感染 3．病灶多为单个，位于上叶底部、下叶上 部，靠近胸膜处 4．肺X线可见哑铃状阴影—原发综合征 5．症状轻：微热，咳嗽，纳差，体重↓ 6．转归：大多数自然愈合，少数引起播散 （二）血行播散型肺结核 1．结核菌来源 (1) 多数由原发性肺结核发展而来 (2) 继发于身体组织结核病灶 2．类型 (1) 急性血行播散型（粟粒性）肺结核 免疫力过低或感染菌量大、毒力强， 中毒症状明显：高热、盗汗、气急、头痛 （60～70%引起结脑）。 胸片示：双肺满布均匀、等大粟粒状阴影， 约2～3mm小结节。 (2) 亚急性或慢性血行播散型肺结核 机体有一定的免疫力，结核菌经血管、淋巴管多次分批入肺。 症状轻，进展慢。 胸片示粟粒病灶大小不均，新旧不一， 常较对称地分布在两肺上、中部。 （三）继发型肺结核 包括 ：浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核菌来源 (1) 内源性复发 (2) 外源性重染 病灶特点 (1) 好发于肺上叶尖后段、下叶背段 (2) 病变复杂多样化 (3) 临床表现病情可轻可重 （1）浸润性肺结核