《病例讨论餐后低血糖晕厥病因不简单》课件.pptVIP

---餐后低血糖晕厥，病因不简单;餐后低血糖晕厥，病因不简单; 病例介绍; 病例介绍; 病例介绍; 病例介绍; 初步印象;入院后实验室检查： 血糖:3.2mmol/L；(7.78～11.1mmol／L) C-肽:1.30 nmol/L ;（0.25-0.6 nmol/L ） 胰岛素:89.6 mU/L；（2.5-25 mU/L ） 血胰岛素/血糖比值（IRI/G）为 1.56 ;辅助检查;胸部CT提示：两肺感染，以右下肺为主，右侧胸腔少量积液。 头颅CT未见异常。 行腹部64层螺旋CT增强扫描、MRI、PET-CT、腹腔动脉DSA均未发现胰腺及胰腺外占位性病变。 脑电图见α基本节律解体，波形不规整，调节、 调幅不良等，提示重度异常脑电图。;心电图正常； 腹部彩超未见异常； 血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生长激素、肝肾功能、电解质、血脂、大小便常规正常。; 一 般 处 理 ; 讨 论; 讨 论;该患者低血糖的原因?;该患者低血糖的原因?; 病 例 特 征;手术方法;手术方法; 手术方法; 手术方法;病理诊断;康复;胰岛细胞增生症;胰岛细胞增生症的诊断： （1）临床表现：反复发作低血糖，血糖最低可达2.8mmol/L，静脉或口服葡萄糖后低血糖症状可以缓解，典型的Whipple三联征。该病轻者表现为交感神经兴奋、肾上腺素增多症状，出汗、心悸、 乏力等；重者因中枢神经低血糖导致抽搐、精神失常、昏迷等精神系统异常症状，甚至不可逆性脑损伤。 （2）实验室检查：血清胰岛素水平＞25 mU/L（正常值＜24 mU/L），IRI/ G＞0.4（正常值＜0.3）；C-肽异常升高；葡萄糖耐量试验呈低平曲线。 （3）定位诊断：通过 B 超、CT、MR、DSA、 PET-CT、经动脉钙剂刺激肝静脉取血测定胰岛素（ASVS） 等可进行术前定位诊断。;胰岛细胞增生症的治疗主要是手术切除，但是切除胰腺的范围仍未有定论： Clancy 等研究认为即使扩大手术范围切除胰腺，仍然不能完全避免术中残留或是术后复发，必要时可再次手术切除。 钟守先通过自己的经验总结发现分段切除胰腺的90%以上可解除低血糖症状。 沈魁手术切除患者85%~90%的胰腺后患者症状缓解。 王海涛则认为胰远端95%次全切除治疗方法安全可行。 Raffel报道了2例行保留脾脏的胰腺远端切除术，术后反应良好，患者症状未???发。 ;Ronald 对37例英文报道的病例进行分析，认为如需控制患者低血糖症状，必须扩大手术范围，但随之而来的是并发胰岛素依赖型糖尿病的风险上升。 ; thank you