《混合痔的诊疗与护理》课件.pptVIP

混合痔的诊疗与护理;;俗话说“十人九痔”，形象地表达了痔疮的普遍性，根据国内外资料显统计，肛肠疾病的发病率为59.1％，其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25％，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。; 中医关于痔的分类 莲子痔、通肠痔、气痔、漏痔、勾肠痔、莲花痔、 垂珠痔、粟子痔、菱角痔、贯练痔、盘肠痔、 子母痔、翻花痔、鼠尾痔、双头痔、泊肠痔、 血攻痔、夫妻痔、珊瑚痔、脱肛痔、担肠痔、 三迷痔、樱桃痔、雌雄痔、鸡心痔； 清《马氏痔瘘科七十二种》甚至有七十二痔之分。;;中医学：病因病机中医病因病机： 2000年前《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”认为痔的产生是脉络血管纵弛不收所致，静脉曲张学说原型; 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线;齿状线上下结构;解 剖 生 理;;   痔的定义及分类 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。内痔— 直肠末端齿状线以上静脉丛迂曲扩张、纤维支持组织松弛、断裂而形成的肛垫向下移位，形成的病理性肥大的软团块。外痔—发生肛管齿状线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成，被覆肛管皮肤，可分为炎性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔四型；混合痔—内痔和外痔在同一时位的相互贯通吻合，形成一整体，括约肌间沟消失。 ; 外痔：①炎性外痔②血栓外痔 ③静脉曲张外痔④结缔组织外痔;混合痔; 混 合 痔;;症状 内痔：表现为便后出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;便时鲜血喷出或滴出;如何与下列疾病鉴别？; 肛裂;6.直肠脱垂—中医“脱肛”，“截肠”，是直肠粘膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿和老人多。;直肠息肉--息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，消化道都可以长，如果息肉生长在直肠，我们称为直肠息肉。直肠息肉小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。 带蒂，易出血。;肛乳头—中医“悬珠痔”，肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大。肛乳头沿齿线排列。; ;治疗原则 “不治疗无症状的痔疮，也不治疗无体征的痔疮” （1）痔是肛垫，属于正常解剖结构，有重要的生理功能，不能见痔就治。（2）对有症状的痔，治疗的原则是针对症状而不是痔本身，不能盲目进行根治，以免破坏肛门垫的完整性，影响排便功能。（3）先保守，后手术。在手术时，警惕盲目扩大手术，以免造成不良后果。 ;治疗方案：(一)内治法 (二)外治法; （三）手术疗法， 微创是发展方向！ 最大限度地维护肛门精细的感觉功能，使手术更符合生理结构的特点，不但使肛门功能恢复正常，还要使保持肛门形态完美，这是对生命本质的追求和尊重—冯群虎;①注射疗法：;按四步注射法进行： 第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区； 第二步注射到内痔粘膜下层； 第三步注射到内痔粘膜固有层； 第四步注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。;1．内痔注射疗法;;;2 ．胶圈套扎疗法 用于治疗1、2、3度内痔。;3．外拨内扎术;术前;4.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。;PPH手术; ; 吻合器启闭方法同PPH术；术毕，观察吻合口，直接剪断两个吻合口间 存在的缝合线搭桥，两端凸起的“马耳朵”可 用丝线结或电刀切除。 若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。;;;选择性痔上粘膜切除吻合术（TST）的优势;6.超声多普勒引导下痔动脉结扎术;肛肠手术常见并发症;痔疮术后护理—一般护理;痔疮术后护理;痔疮术后护理;痔疮术后护理;⑦心理护理：护理人员应与患者建立互相信赖的关系；介绍有关疼痛的知识;消除压力源，减轻心理压力；指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。 ;痔疮术后护理—并发症护理;;痔疮术后护理—并发症护理;痔疮术后护理—并发症护理;痔疮术后护理—并发症护理;痔疮的病因及预防 ;2、便秘：大便干燥时，用力解出干