《溃疡性结肠炎病例报告后熊岳》课件.pptVIP

溃疡性结肠炎病例报告 中国医科大学附属第一医院 王佳妮 病例简介 关某，男，36岁 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛，以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分，Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白，心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。 便培养：阴性。 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋白26.2g/L。 2012-7-9肠镜 镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结（直）肠炎 2012-7-9 诊断：溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点，同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天，病情逐渐好转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口服出院。 治疗前后的比较 症状、体征 粘液脓血便 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏 （次/分） 便次 血量 治疗前 20次 大量 有 有 骨痛 38.9℃ 110 治疗后 5-6次 少量 有 无 骨痛 36.5℃ 80 治疗前后的比较 WBC 10^9/L RBC 10^9/L Hb g/L ALB g/L K mmol/L CRP mg/L ESR mm/h 便WBC /HP 便RBC /HP 便细菌涂片 治疗前 15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1 治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40 16 1:5 出院医嘱（2012-7-31）： 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， 艾迪莎1.0日三次口服， 金双歧、亿活、舒丽启能。 2012-8-6 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。 查体：体温37.4℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分，血压95/55mmHg，平车推入病房，消瘦，心肺查体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 血白细胞7.87*10^9/L，血红蛋白109g/L。便白细胞20/HP，便红细胞40/HP。血钾3.07mmol/L,血钠正常，白蛋白29.5g/L。 2012-8-13结肠镜 诊断：溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结肠炎，活动期） 治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福1.0日四次口服，醋酸泼尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日三次肛门给药，于8月14日考虑患者应用激素4周余症状缓解不明显，考虑患者为难治性UC，予英夫利昔单抗200毫克静点，将激素减量至35毫克日一次口服，莎尔福4.0睡前一次灌肠，莎尔福1.0日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至30毫克日一次口服出院。 治疗前后的比较 症状、体征 粘液脓血便 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏 便次 血量 治疗前 10余次 中等量 有 无 骨痛 37.4℃ 100 治疗后 3-6次 少量 有 无 骨痛 36.5℃ 88 治疗前后的比较 WBC 10^9/L RBC 10^9/L Hb g/L ALB g/L K mmol/L CRP mg/L ESR mm/h 便WBC /HP 便RBC /HP 便细菌涂片 治疗前 7.87 3.57 109 29.5 3.07 36.2 64 20 40 1:10 治疗后 9.2 3.12 97 28.7 3.62 6.53 35 20 44 1:10 出院医嘱（2012-8-22）： 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， 莎尔福1.0日三次口服， 美莎拉嗪栓、斯巴敏。 2012-8-27 近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8次，多为粘液便，偶有少量脓血。 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血钠正常，白蛋白29.6