《眩晕的诊断与治疗》ppt课件.ppt

;眩 晕;眩 晕; 眩 晕;头 晕;头 昏; 眩晕、头晕、头昏的主要鉴别 在于有无明确的运动感特别是旋转感 在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大 ;引起眩晕疾病多种多样，涉及神经内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、骨科等临床学科 各种疾病引起眩晕的发病机理和临床表现各有不同 重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖、生理、病生和血供特点;前庭神经 解剖 生理 血供;前庭神经的传导径路;;;前庭器组成;;前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系;前庭神经核;前庭器的血供特点;内听动脉特点;熟悉和掌握以上有关前庭系统 的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨;眩晕的定位诊断; 眩晕的定位诊断; 眩晕的定性诊断; 眩晕的疾病诊断 ;眩晕的诊断流程;;眩晕常见病因;头晕病因概念与诊断的演变;加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊经验;耳 源 性 眩 晕;后半规管壶腹嵴顶耳石病;后半规管壶腹嵴顶耳石病; 后半规管壶腹嵴耳石病; Meniere’s病;Meniere’s病; ;  Meniere’s病临床表现——耳鸣;Meniere’s病;前庭神经元炎; 临床表现 为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统的症状和体征，但不伴有听觉和神经系统的症状 , 可持续数秒至数天 检查有一侧前庭功能突然减退或消失 部分前庭神经元炎自愈倾向，随症状缓解，前庭功能恢复 该病预后良好，经过几周大多数患者症状逐渐消失，但有些患者尤其是老年患者症状可持续数月;本病极易与Meniere’s相混淆，鉴别点 极少有耳蜗症状 眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少 复发 多有病毒感染前驱症状;脑血管疾病性眩晕;迷路卒中;小脑后下动脉特 点;脑的 动脉来源;延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）; ;后循环缺血;后循环缺血;后循环缺血;注意 “孤立的眩晕”很少由椎基底动脉动脉TIA引起 临床诊断从严，避免扩大化;小脑梗??或出血;颈性眩晕 颈椎病定义:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织(神经根、脊髓椎动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现 对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病  ;颈性眩晕;椎动脉型临床表现;交感型的临床表现;诊断颈性眩晕要慎重;肿瘤性眩晕;听神经病;脑干肿瘤;小脑肿瘤; 在某种头位时因肿物堵塞脑脊液 通道引起急性颅内压增高，出现 突发性眩晕、头痛、呕吐，甚至 意识障碍，称为Brun氏征，患者 常取固定头位 ;颅脑外伤性眩晕;颅脑外伤性眩晕;癫痫性眩晕; 眩晕为较常见的症状，以眩晕为首发症状者占5～12%，在病史中有眩晕者占7～26% 眩晕是由于第四脑室底前庭神经根进入处的斑块所致 临床表现为持续性眩晕，被动及主动转头时即可引起或加重，伴恶心呕吐，但耳鸣及耳聋少见 脑干和小脑受损者，40～70%有形式多变的眼球震颤，表现为水平性、旋转性或持续性 CT或MR示多处脱髓病灶,寡克隆带阳性;各种类型的脑炎、脑膜炎、脑脑膜炎均可直接或间接累及前庭神经整个通路而出现眩晕 全身感染高烧病人亦易出现眩晕，系因高热刺激了前庭通路引发其功能亢进所致，眩晕常随体温下降而自行缓解或消失 ;小脑周围蛛网膜炎的症状与该处的肿瘤相似，但炎症所致的眩晕有较明显的缓解与复发 脑干脑炎起病较急，有发热，迅速出现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损害较常见;一些耳毒性药物损害第八对颅神经引起眩晕，如链霉素、新霉素等 临床表现主要是自发性眩晕，大都有周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转 前庭功能试验反应显著减退，且为双侧性； 耳蜗神经损害者尚有双侧感音性耳聋 上述症状一般在用药2～4周后发生,停药1～2周后好转。但也可持续数月甚至半年以上;药物中毒;全身疾病性眩晕;全身疾病性眩晕;眩晕的治疗流程; 眩晕与后循环缺血Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI）  （专家共识） ;误区：;;一.背景(Background);后循环缺血（posterior circ