《甲亢性心脏病》ppt课件.pptVIP

甲亢性心脏病;定义： 甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。;临床表现 ;发病机制;甲状腺功能亢进性心脏病危险因素;Logistic逐步回归分析: 自变量 性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10个变量作为; 应变量 甲心 结果 年龄、病程 和FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是FT4的高低和病程的长短。;潘素琼, 广西医科大学学报　2004Aug;21(4):567-8;甲亢性心脏病常见类型： 1．心律不齐：常见为早搏和心房颤动，二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%，发病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺药物治疗后的4个月以内。; 2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。 ; 3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。 ;甲心常见类型;甲亢心病理;甲心发生机制: 心律失常 ;甲心发生机制: 心脏扩大;甲心发生机制: 心力衰竭;甲心发生机制: 心绞痛;诊断： 甲亢性心脏病应当符合以下4点： 1. 在甲亢诊断明确以后， 2. 具有下述心脏异常至少一项， （1）心脏增大； （2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）； ; （3）充血性心力衰竭； （4）心绞痛或心肌梗死。 3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。 4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。; 治疗: 1. 一般治疗：足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食； 2. 减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗； 3. 防治心功能不全、心律失常、心绞痛； 4. 对症、支治疗。 ; 131I 治疗对甲状腺功能亢进性心脏病的影响： 甲状腺功能亢进性心脏病的治疗主要在于对甲亢本身的控制，心脏病的一般处理对它不能得到满意的效果。碘治疗后，甲状腺功能亢进得到控制或治愈，一般不再发生发作性心房颤动。 ?; 永久性心房颤动者其中1／3 可自动恢复窦性心律，其余的病例部分用奎尼丁或电转复治疗后亦可得恢复。 其他的心律紊乱： 早搏 、心房颤动、阵发性心房心动过速、房室传导阻滞等也可好转。?若合并有心力衰竭 ，应一方面用洋地黄或其他方法治疗心力衰竭，另一方面积极治疗甲状腺功能亢进。一般在心力衰竭得到控制或好转后，再考虑用碘治疗。 ?此外，随着甲状腺功能亢进得到控制，有心脏增大者也能逐渐恢复到正常大小。 ; 甲亢疗效判断: 参照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢治疗疗效标准。甲亢心疗效判断标准为:痊愈,临床症状、体征得到完全缓解,心电图等恢复正常;缓解,临床症状、体征得到部分缓解,心电图有好转但未恢复正常;无效,临床症状、体征未得到缓解,心电图未改变或反而加重。;治疗结果: 经131Ｉ治疗的105例甲亢伴甲亢心患者,甲亢心痊愈81例(77.1%), 有效率90.4%。;倍他乐克治疗甲亢性心脏病并心衰; 治疗方法 　 39例患者均常规接受足量抗甲状腺素药物 (咪唑类或硫脲类)、强心(西地兰或地高辛)、利尿(噻嗪类或速尿)及扩血管(消心痛或硝酸甘油)治疗3～5天,心率仍然较快(100次/分钟),心衰症状控制不明显者, 给予倍他乐克治疗。倍他乐克的起始剂量根据患者的心率和心功能状况来定(12.5～50ｍｇ,ｂｉｄ), 之后根据患者心率和耐受情况增加/减少剂量。当心衰症状减轻、心率减慢至90次/分钟以下时, 以当时剂量维持到甲亢症状完全控制,