《类风湿性关节炎》ppt课件.ppt

类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、眼等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼 干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的 胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症： RA伴有脾大、中性粒细胞减 少，有的甚至出现贫血和血 小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 其他 临床表现 近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 实验室检查 血象：活动期有轻至中度贫血，白细胞数大多正常，但淋巴细胞增多 炎性标志物：CRP升高 类风湿因子：RF可升高 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)等对RA的诊断有较高的特异性 X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 RA Ⅰ期 软组织肿胀，关节端骨质疏松 X线检查 RA Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变 X线检查 RA Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位 X线检查 RA Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 X线检查 X线检查 诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 鉴别诊断 骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等 足 痛风X线表现 银屑病关节炎 强直性脊柱炎X线特点 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 临床教研室 张清 概述 RA是以累及周围 关节为主的多系统性炎 症性的自身免疫疾病。 　　 其特征性的症状为对称性周围性 多个关节慢性炎性病变，临床表现为 受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病 变呈持续、反复发作过程。 　　 流行病学 Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族、有家族聚集现象 Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% Θ RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1 病因 　1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%； RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。 　2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。 病因 病理 主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。 滑膜炎症反应 内皮细胞层增厚 血管翳形成，逐渐延伸并覆盖于关节软骨表面 破坏软骨和软骨下骨 后期关节面逐渐纤维化，致关节强直 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征； 病程和病情有个体差异； 有时伴有多系统损害； 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等； 最终导致关节畸形和功能丧失。 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 RA的关节表现 僵 痛 肿