《系统性红斑狼疮诊断及治疗》ppt课件.pptVIP

系统性红斑狼疮诊断及治疗;SLE概述 ;SLE简介;临床表现;临床表现;临床表现;全身表现;皮肤病变70%）; 皮肤和粘膜;特征性皮肤表现;非特异性皮肤表现;;非特异性皮肤粘膜表现;手背和甲周红色皮疹;手指血管炎;系统性红斑狼疮：手指坏疽;;关节和肌肉 ;肾实质;肾脏损害;神经性;神经精神狼疮的脑梗;血液系统表现 ;肺部表现 ; 出血性肺泡炎; 出血性肺泡炎;心脏表现 ;消化系统表现 ;消化系统表现;;临床表现小结;实验室检查;实验室检查;抗核抗体;斑点型;抗双链DNA抗体;抗Sm抗体;抗核小体抗体;其他自身抗体;抗nRNP;抗SSA/Ro;抗磷脂抗体（APL）;其他检查;诊断与鉴别诊断;诊 断;1997年ACR修订的诊断标准;;;SLE的诊断思路;鉴别诊断;类风湿关节炎;多肌炎或皮肌炎;混合性结缔组织病;干燥综合征;系统性硬化症;鉴别诊断;鉴别诊断;狼疮病情的判断;1.发热 2.关节痛 ? 3.红斑 4.口腔溃疡或大量脱发 5.ESR 增快 (＞30mm/h) 6.低补体血症 7.白细胞下降 (＜4000/dl ) 8.低白旦白血症 (3.5g/dl以下) 9.LE细胞阳性 判定:9项标准中3项以上阳性者,可判定SLE为活动期;SLE-DAI; 轻型：发热、皮疹、关节炎、雷诺现象、少量浆 膜腔积液，无明显系统受累。 重型：上述症状，伴狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量浆膜腔积液。;SLE病情轻重的评估;治疗;一般治疗 告诉患者，绝大部分患者经有效合理的治疗，可以长期缓解 避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞 避免应激 育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药 ;NSAIDs 抗疟药 糖皮质激素 免疫抑制剂 传统中药 生物制剂 ;NSAIDs 发热、关节酸痛、关节炎、浆膜炎 无明显内脏累及轻症患者 ;抗疟药 控制皮疹、光敏感、关节症状 0.25~0.5g/d 副作用视网膜病变及角膜沉积，引起视觉异常和失明 ;糖皮质激素 抗炎、抗增殖及抑制免疫 有效控制SLE的临床活动 不能防止肾脏病变的进展 ;糖皮质激素 通常选用强的松 肝脏损害时选用甲基强的松龙 1mg/Kg/d，病情轻者0.5mg/Kg/d，病情严重者剂量加倍 治疗4~6周病情好转后减量，小剂量10~15mg/d，或Qod，长期维持 ;糖皮质激素类药物的比较;药物性库欣综合征（如高血压、高血糖、低血钾、肥胖等） 感染 —细菌、病毒、霉菌感染，肺结核 溃疡病 — 诱发或加重溃疡病 诱发或加重精神病 骨质疏松 骨股头坏死;与激素合用治疗重症SLE及复发病例 起效慢，可防止肾功能衰竭 远期疗效优于糖皮质激素 ;免疫抑制剂;减少肾组织纤维化，稳定肾功能，防止肾衰竭 副作用有胃肠反应、脱发、骨髓抑制、性腺抑制、致畸、出血性膀胱炎等 ;用法-每日口服 -隔日静点（0.2g） -静脉冲击（1g/次，每2-4周1次 ，4-6次后间期逐渐延长） 注意事项-冲击前验血常规 -冲击中水化疗法 -同时给予止吐药;硫唑嘌呤;吗替麦考酚酯;甲氨碟呤 (MTX);雷公藤多甙;生物制剂-丙种球蛋白;中枢神经狼疮;;