重症哮喘哮喘恶化的急诊处理ppt课件.pptVIP

重症哮喘/哮喘恶化的急诊处理 李超乾 内容提要 一、国内、外对哮喘的认识进展 二、重症哮喘/哮喘恶化的急诊处理 三、本人哮喘研究的成果 哮喘定义： 是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。这种慢性 炎症导致导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可缓解或经治疗后缓解。 一、国内、外对哮喘的认识进展 1997：我国修订了《支气管哮喘防治指南》 2002：《全球哮喘防治创议》（GINA） 2003：参照GINA重修我国《支气管哮喘防治指南》 2006：重新修订了《全球哮喘防治创议》（GINA） 2008：又重新修订我国的《支气管哮喘防治指南》 2009： 《GINA》5岁及以下儿童哮喘的诊断与管理 1997～2009 年SCI 哮喘临床研究论文数量－年代分布 500 1000 1500 2000 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 论文发表数量（篇） 年份 1997～2009 年中国作者发表的SCI 哮喘研究论文数量－年代分布 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 50 100 150 200 250 论文发表数量（篇） 年份 利用Web of Science 数据库， 检索获得1997～2009 年中与哮喘研究相关的SCI 论文共62 477 篇，主要涉及immunology；allergy；respiratory system；pharmacology＆ pharmacy；medicine，general ＆ internal；critical care medicine 等领域。其中中国作者1 173 篇， 占2％左右。其中相当数量的论文来自香港地区。 中国作者1 173 篇论文中， 相当部分是有关于哮喘的交叉学科的研究，包括免疫学、药理学、生物医学工程等，真正关于哮喘的医学临床研究论文数量比较少，只有225 篇，仅占20％。说明国内的哮喘研究被国际上认可的主要还是在哮喘的基础研究和交叉学科上。 目前国际哮喘研究的热点 哮喘的流行病学：各国哮喘患病率在1．6％～38．0％不等； 哮喘与病毒感染的关系及其意义：研究显示哮喘患者体内的γ 干扰素只有正常水平的一半，使患者无力抵御鼻病毒的侵袭。由于鼻病毒感染所引起的哮喘病发作占成年人哮喘病发作的3 ／ 4， 占到学龄儿童哮喘病发作的85％； 重症哮喘的发病机制：气道炎症持续存在和气道重塑，严重哮喘； 患者血清和肺组织几丁质酶（chitinase） 样蛋白YKL－40 明显升高； 信必可维持和缓解治疗（SMART）。 支气管哮喘的研究是呼吸领域的热点。国际、国内哮喘诊治指南已出台十余年，并反复修改完善，但指南中对重症哮喘/哮喘恶化的诊治描述不多。 最新指南（GINA）中未明确重症哮喘的定义，但提出了“哮喘恶化”。 哮喘恶化（急性发作或急性哮喘），是指哮喘患者突然发生的气短，咳嗽、哮鸣音，胸部紧缩感或以上症状的组合。 1.诊断标准： （1）、反复发作性的喘息、气急胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激、上感、运动有关。 （2）、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长。 （3）、上述症状经治疗可缓解或自行缓解。 （4）、除外其它疾病引起的上述症状。 （5）、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：A，支气管激发试验或运动试验阳性；B，支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加200ml）；C，PEF日内变异率或昼夜波动率≧ 20% 即： 典型者: (1) ~ (4)条 不典型者: (4) + (5)条 2.分期： (1)急性发作期： (2)慢性持续期：指在相当长时间内，每周均以不同频度和（或）程度地出现症状（喘息、气急、胸闷或咳嗽等） (3)缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到治疗前水平，并维持四周以上。 3.分级： 治疗前：间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级） 治疗期间（处于规范化治疗期间）：判断依据为目前临床表现+治疗方案级别 急性发作：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等突然发作或原有症状突然加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。病情加重可在数分钟、数小时或