《临床医学抑郁症的躯体化特点》ppt课件.ppt

综合性医院神经科门诊抑郁症 的躯体化特点 哈尔滨医科大学附属第二医院神经科 王维治 矫毓娟 孙 威; 近年来的研究发现，抑郁症病人可并无明显的情绪低落，而仅表现兴致索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症状在综合医院神经科就诊。 我们在神经科门诊随机观察分析了167例抑郁症患者的临床资料，评估综合医院神经科门诊抑郁症患者所占的比率，以及临床表现的躯体化特点。 ;资料与方法 病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医科大学附属第二医院神经科门诊就诊的患者进行随机抽样调查，检出抑郁症患者共167例，其中男性46例，女性121例，男:女=1:2.6；年龄13~75岁，平均39.3±12.5岁。 ;入组标准： 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标准。 流调用抑郁自评量表(CES-D)总分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥20分；排除脑器质性疾病和智能障碍。 ;研究方法： 应用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行初步筛查，总分≥20分者入组；并用HAMD、Hamilton焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评定和记录。 资料采用SPSS/PC+统计软件包进行统计分析。 ;结 果 1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽样调查发现，31.6%的患者患有不同程度抑郁症，CES-D 20项总分平均为33.29±7.21。;2．本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程2年，属于心境恶劣；约15%患者病程6个月以上，临床亦表现持续时间较长的情绪低落及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者表现典型的抑郁发作； 另外，约35%的患者可归属于隐匿性抑郁症。 ;3. 本组抑郁症患者的躯体化特点： 本组患者HAMA总分19.3±7.4 躯体性焦虑因子分11.6±3.8 精神性焦虑因子分7.7±3.2;92.3%的患者伴有不同程度的躯体症状，且本组绝大多数患者是以躯体症状就诊的 如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒(18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或窜痛等感觉症状占80.5%，;肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及声音发抖等肌肉系统症状占39.8% 心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系统症状占45.9% 胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼吸系统症状占51.1%;吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占39.8% 尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占31.6% 口干、潮红、苍白、多汗及紧张性头痛等自主神经系统症状占45.1%;4．抑郁症患者HAMD总分及因子分 总分或因子分 抑郁症患者 (n=169) 总分 33.6±9.7 焦虑/躯体化 7.3±2.8 体重 0.7±0.6 认识障碍 6.0±3.2 昼夜变化 0.9±0.6 阻滞/迟缓 7.6±2.1 睡眠障碍 4.6±0.8 绝望感 5.9±2.4;? 讨 论 抑郁症可大致分为抑郁发作及心境恶劣(dysthymia)两种临床表现。 抑郁发作表现为情绪低落、心情压抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组基本症状 ； 心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征[2]。 ; 本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状为主诉就诊，许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。 一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。 ; 此外，表现为易疲劳、注意力不集中、易激惹、头痛、失眠和愉快感丧失的患者，在我国通常被诊断为神经衰弱，而在欧美医师看来，则完全符合抑郁症的诊断[3]。 ; 许多患者表现的口干、潮红、面部发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症状，在我国常常被许多临床医师诊断为植物神经功能紊乱，但众所周知，所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断在国内外