我国高血压伴糖尿病患者的血压规范化管理ppt课件.pptVIP

我国高伴糖患者血压的规范化管理——看ATTEND研究对我们的启示;;;我国高血压、糖尿病患者人群庞大;高血压、糖尿病常常并存，高伴糖人群不容忽视;高伴糖人群的心血管死亡风险显著高于单纯高血压人群;ADVANCE研究：合并（微量）白蛋白尿的高伴糖患者心血管事件/心血管死亡发生率更高;而且，无论血压改变情况，MAU改变都与2型糖尿病合并MAU患者的肾脏功能恶化密切相关; ;那么，针对我国庞大的高伴糖人群，目前的患病率如何？诊疗情况又如何？在哪些方面是我们心内科医生要予以重视的呢？;ATTEND 研究设计：一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究;北京 北京大学人民医院 首都医科大学附属北京安贞医院 北京大学第一医院 中国医学科学院北京协和医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学附属北京朝阳医院;研究介绍：病例纳入和排除标准;研究访视流程;ATTEND 主要研究结果：高伴糖患者的比例及血压达标情况;在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病;高伴糖患者的血压达标率显著低于单纯高血压患者;心内科高伴糖患者的血压达标率竟然只有14.5%;为什么高伴糖患者的血压达标率如此之低？;影响高伴糖患者血压达标的因素分析;疾病方面：高伴糖患者较单纯高血压患者的危险因素、靶器官损害和合并症更多;而且，心内科就诊的高伴糖患者血压水平更高，合并心血管疾病比例更高，使得血压的控制更有难度;需要注意的是，我们发现，与既往研究相比，ATTEND研究的（微量）白蛋白尿发生率更低;DEMAND研究提示：亚洲人与白种人相比，（微量）白蛋白尿发生率更高，部分原因可能与ARB使用率低有关;（微量）白蛋白尿发生率;患者方面：对疾病认识不够，服药依从性不强;鉴于高伴糖的疾病和患者情况，心内科医生肩负着对高伴糖患者血压管理更为严峻的使命ATTEND研究告诉我们，心内科医生已经在努力……;患者比例;同时，我们也应看到：ATTEND研究提示对于高伴糖患者ARB的使用可能还不足够1;如何为高伴糖患者制定最优的血压管理策略？;高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿 诊??简化流程;第一步：治疗前评估;（微量）白蛋白尿定义及检测方法1,2;需要注意的是，MAU作为诊断工具的价值被低估;第二步：治疗目标;第三步：高伴糖患者起始治疗方案及药物调整流程;针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问——;针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问——;对于高血压伴糖尿病患者ARB是中外指南一致推荐的首选和基础降压药物;需要特别说明的是，各指南对于ARB用于高伴糖患者的推荐，多是基于厄贝沙坦的研究;其他ARB用于高伴糖患者的证据还比较局限;专家评论;高伴糖患者起始治疗，厄贝沙坦和氨氯地平组血压控制水平相当，优于对照组;厄贝沙坦显著降低高伴糖患者MAU;无论与对照组，或是氨氯地平组比较，厄贝沙坦组肾脏病主要终点事件发生率均显著更低;与对照组和氨氯地平组相比，厄贝沙坦组心衰发生风险显著更低;所以，厄贝沙坦两大研究IRMA2和IDNT研究提示：厄贝沙坦在有效控制血压的同时，有效降低MAU，延缓高伴糖患者肾脏病的进展，显著降低心衰风险。 各国指南一致推荐ARB/ACEI用于高伴糖患者（血压血压高出正常值20/10mmHg ）的首选降压药物。;针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问—???;;但厄贝沙坦与HCTZ联用，增强了降压效果;单药治疗4周以上血压未达标的2型糖尿病患者服用厄贝沙坦/HCTZ，血压水平显著降低;单药治疗4周以上血压未达标的2型糖尿病患者服用厄贝沙坦/HCTZ，达标率显著提高;;;;针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问——;2型糖尿病患者服用厄贝沙坦300mg正常白蛋白尿*恢复率高达34%，优于厄贝沙坦150mg;停药1个月后，厄贝沙坦300mg组MAU仍较基线显著降低达47%;仅有厄贝沙坦300mg有持续的MAU降低作用，可能与低剂量厄贝沙坦对RAAS系统的阻断作用不足够有关;针对高伴糖患者的血压管理方案，我们不禁有以下疑问——;对于正常血压的糖尿病患者，厄贝沙坦在对血压无影响的同时，也显著降低MAU;在所有血压水平，厄贝沙坦对2型糖尿病患者都有肾脏保护作用;;谢谢大家！