鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗.pptVIP

三、手术技术： 1.切除肿瘤的方法 不管采用何种入路，切除肿瘤的技术是相同的，也是全切除肿瘤的关键。 首先在鞍结节或蝶骨平台中线用双极电凝消化肿瘤，识别对侧视神经，从该神经下和对侧頚内动脉的内侧面切除肿瘤。 然后在交叉池下从对侧向同侧方向切除肿瘤，这有助于识别被肿瘤覆盖的视神经和頚内动脉。 再从同侧视神经和頚内动脉下面切除肿瘤。 最后从垂体柄和交叉池分离切除肿瘤。 手术分离应该在肿瘤包膜和蛛网膜之间，留一层蛛网膜覆盖在视神经、视交叉和垂体柄上。通过良好识别的蛛网膜平面，垂体柄可与肿瘤分离，决不会被肿瘤包绕。 尽管术前垂体柄受压和术中电凝垂体上动脉，术后发生垂体功能不足者罕见。 中线部肿瘤电凝 中线部肿瘤囊内切除 电凝分离肿瘤基底 分离视神经 切除肿瘤包膜 2.保护视功能的关键 减少对视神经的直接操作和损伤，也要避免对其血供的损伤。 肿瘤内切除从中心开始，该处无视结构存在。 一直尽可能多地在硬膜下腔工作，可减少对视神经的直接损伤。 在蛛网膜层看到的小血管不要电凝。通过保护这些血管，有较好的机会改善视功能。 在90％的病人中视力保持稳定或改善，术前视力相对好，术后视力也恢复良好。 肿瘤从视神经下侵犯视神经管，应打开视神经管后切除肿瘤，避免盲切。 3.保护重要血管的关键 鞍结节脑膜瘤的血供主要来源于筛动脉，大脑前动脉的分支罕见也有血供。 本组31例，A1和前交通动脉被肿瘤包绕。大多