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心衰的非药物治疗中山市中医院重症医学科 郭应军;急性心衰流行病学;急性心衰流行病学;急性心衰流行病学;心衰的非药物治疗;;;急性左心衰竭一般处理;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;球囊充气过程;球囊放气过程;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;;; V-A ECMO;*/ ARI;VA-ECMO;VA ECMO Circulation;VV ECMO;ECMO适应症的拓展;ECMO作用;左心辅助装置（LVAD）;心脏术后不能脱离体外循环 急性心源性休克 顽固性左心衰或不易控制致命性心律紊乱 心脏移植后排斥反应致心源性休克 心脏移植前过渡，改善脏器功能 高危病人手术如PCI时预防心脏骤停 LVAD用于：CI2，LAP/RAP20mmHg，SBP90mmHg， 尿量20ml/h，SVR2100 RVAD用于：CI1.8，扩容后RAP20mmHg而左室压不升 双心辅助用于：双侧严重心衰患者;LVAD的并发症 ;全人工心脏(TAH);TAH适用于： 准备行心脏移植的临时治疗 心脏移植术后发生严重排异反应 心脏移植前先试用TAH，如自主心脏无功能才移植 优势：大量生产，长期保存，不受来源及保存限制 并发症：血栓栓塞、出血、感染及机械失灵 结果：动物实验及临床结果显示受体生存期延长;急性左心衰竭非药物治疗;急性左心衰竭非药物治疗;慢性心衰的非药物处理;Cardiac Dysynchrony: CRT;双室同步起搏(CRT)治疗心衰;再同步治疗带来益处的可能机制;各大指南对CRT治疗CHF适用人群的界定;心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率;心功能分级与猝死;猝死防治;ACC/AHA/HRS指南;ACC/AHA/HRS指南;尽管优化药物治疗，心衰病人仍50%猝死 胺碘酮不能降低心衰死亡率 CRT提高心功能，部分降低死亡率，仍发生猝死 CRTD 进一步降低心衰患者全因死亡率;国内现状 最早1978年上海瑞金医院 累计100余例，存活最长12年;心脏移植适应症;心脏移植绝对禁??证1.全身活动性感染病灶2.恶性肿瘤3.肺、肾、肝及脑功能衰竭4.全身性疾患，生存时间短5.MPAP＞8kPa6.全肺阻力＞8Wood单位7.不服从治疗或滥用毒品者8.HIV抗体阳性者9.精神病或心理障碍者;成人心肌细胞不能再生，只能通过移植实现 肌细胞移植方法： 骨骼肌卫星细胞（成肌细胞）移植 骨髓间质干细胞经诱导分化为心肌细胞后移植 胚胎干细胞经诱导分化为心肌细胞后移植;成肌细胞基因植入，使成纤维细胞分化为心肌细胞 用促血管因子基因转染心肌促使心肌血管生长 成肌细胞位于成熟肌纤维基底膜上，处于静止状态 优势：自体来源，易于体外扩增，只向肌纤维细胞分 化，对缺血耐受力大 初步研究：人类梗死心肌进行自体成肌细胞移植可 行，有待于长期随访;由胚胎内细胞团或原始生殖细胞经体外培养而筛选 优势：发育全能性，一定条件下能自动分化为心肌细 胞，VSMC及EC 仍处于研究阶段，短期内不可能成规模用于临床 胚胎干细胞的几个问题： 伦理学，人胚胎干细胞的来源 致瘤性，胚胎干细胞分化全能性所决定 免疫排斥 致心律失常作用;存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更 新并且特化形成该类型组织细胞 按来源分骨髓干细胞（造血干细胞、间充质干细胞和 内皮细胞祖细胞），脐带血干细胞及各器官或组织 内的驻留干细胞 正常处于休眠状态，病理状态或外因诱导下表现出不 同程度再生和更新能力 多分化为与其组织来源一致细胞，某些情况下表现跨 系甚或跨胚层分化潜能 优势：不存在伦理问题，无排斥反应，致癌性低，分 化潜能局限，更容易诱导其向特定组织分化;自体干细胞治疗目前尚不是临床常规阶段 未来几年内干细胞治疗靶疾病是AMI、慢性心肌缺血和心肌病 解决安全性或作用机制的小样本研究来证实单独使用细胞因子或与干/祖细胞合用风险/效益比研究;用于等待心脏移植或拒绝移 植的晚期CHF患者 近期存活率较高，远期疗效 不清楚，有时术后心衰竭反 而加重，导致心律失常;1937年Sauerbruch首先描述室壁瘤切除术 1958年Cooley采用线形修补术治疗室壁瘤 1985年Jatene置入心室内补片重建左室几何形状 1989年Dor等切除左室室壁瘤后重建心室形