急性肾炎和链球菌感染后肾炎ppt课件.ppt

急性肾小球肾炎;［急性肾炎综合征的临床表现］ 一、急性起病 二、血尿、常伴蛋白尿 三、高血压 四、水肿、少尿 五、肾小球 过滤率减低; 病 因;急性链球菌感染后肾小球肾炎;病因和发病机理;3. 肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物 的多种抗体及免疫复合物 4. 血清补体成分下降 5. 免疫病理检查肾小球上有IgG、IgM和补 体成分沉积 6. 在肾小球增生的系膜细胞和内皮细胞内有 链球菌的抗原成分 7. 实验性免疫复合物性肾炎的动物模型与本 病相似;发病机制;［病理］;;;;;［临床表现］;㈢ 严重表现 1. 严重循环充血 主要表现：烦躁不安、不能平卧，呼吸急 促、双肺有湿啰音，心率加快、心脏扩大，可出现奔马律，肝大压痛、颈静脉怒张;2. 高血压脑病 主要症状：剧烈头痛、频繁恶心、呕吐、视力障碍(复视或黑朦)，嗜睡或烦躁，严重者出现惊厥、昏迷， 甚至癫痫持续状 态。高血压控制后症状可迅速消失 3. 急性肾功能不全 主要表现为少尿或无尿、血尿素氮和肌酐升高，电解质紊乱和代谢性酸中毒; ㈣ 非典型表现 1. 无症状性急性肾炎 2. 肾外症状性急性肾炎 3. 呈肾病综合征表现的急性肾炎(肾炎后肾病);［实验室检查］;3. 有关链球菌感染的细菌学和免疫学检查 ⑴ 病灶细菌培养 ⑵ 抗体测定 ① 抗链球菌溶血素O(ASO) ② 抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase) ③ 抗脱氧核糖核酸酶(ANDaseB)和抗透明质酸酶(AHase) 4. 补体测定 5. 肾功能;［诊断和鉴别诊断］; ㈡ 鉴别诊断 1. 其他病原体感染的肾小球肾炎 2. IgA肾病 3. 慢性肾炎急性发作 4. 特发性肾病综合征 5. 其他; 慢性肾炎急性发作 ① 感染后迅速发病而缺乏间歇期 ② 贫血较明显 ③ 持续高血压 ④ 尿比重低而固定 ⑤ 肾功能持续不正常 ⑥ 双肾缩小;[治疗];1. 利尿;㈤ 严重循环充血的治疗 1. 矫正水钠潴留、恢复正常血容量：呋塞米利尿 2. 有肺水肿者用硝普钠：溶液要新鲜配制、避光 3. 对难治性病例可进行腹膜透析或血液滤过治疗; ㈥ 高血压脑病治疗 1. 降压：原则是选用降压效力强而迅速的 药物。首选硝普钠 2. 利尿：呋塞米 3. 有惊厥者止惊：首选地西泮(安定);㈦ 急性肾??能衰竭的治疗 1. 严格限制水、盐入量 2. 利尿 3. 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒 4. 透析; ［预后］ 影响预后因素：①病因；②散发者比流行者差；③年龄：成人比儿童差；④表现为肾病综合征者或肾功能受损者差；⑤系膜显著增生者或40%以上肾小球有新月体形成者差 ［预防］;THANK YOU