消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表.docVIP

PAGE 6 PAGE 1 附件：1、消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表； 2、消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表； 3、消防安全重点单位（宾馆饭店、商场市场、公共娱乐场所、学校幼儿园、医院养老院、易燃易爆场所、大型厂矿企业、人员密集场所一般单位）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）。 附件1 消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表 申报单位（盖章） 申报日期： 年 月 日 单位名称 地 址 组织机构代码 消防安全 责 任 人 姓名 职 务 照 片 是否经过 消防培训 □是□否 联系电话 证书编号： 有效期： 身份证号码： 消防安全 管 理 人 姓名 职 务 照 片 消防培训情况 □是□否 联系电话 证书编号： 有效期： 身份证号码： 消防控制室操作人员 姓 名 身份证号码 消防行业特有工种 职业资格证书编号 证书有效期 专兼职消防管理人员 姓 名 身份证号码 培训证书编号 证书有效期 备案类别 □新确立备案 □变更备案 PAGE 8 PAGE 4 附件2 消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表 维护保养项目 维护保养情况 备注 工作（运行）状况 故障及处理 正常运行 故障运行 瘫痪、停用 拆除 未设置 故障描述 当场处理情况 报修情况 火