急性非静脉曲张性上消化道出血规范化诊疗.pptVIP

出血严重度与预后的判断 病情严重程度与出血量正相关 （1）周围循环衰竭症状 （2）体检：皮肤色泽、神志、颈静脉充盈程度、尿量 （3）实验室检查：胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计 数、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct) 凝血功能、肾功能、肝功能、肿瘤标志物 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足(0.5 mL?kg-1?h-1)，提示出血停止。 活动性出血： ①呕血、黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白浓度和Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。 出血严重度与预后的判断 图1～6：出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为： Forrest Ia (喷射样出血)、 Forrest Ib (活动性渗血)、 Forrest IIa (血管裸露)、 Forrest IIb(血凝块附着)、 Forrest IIc (黑色