案例分享 护理文书书写 存在的问题ppt课件.pptVIP

案 例;案例1： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 ;案例2;案例3;案例4;案例5;案例6;案例7;案例8;案例9;案例10;护理文件记录存在的共性问题（一）;护理文件记录存在的共性问题（二） ;护理文件记录存在的共性问题（三） ;体温单记录中存在的问题;医嘱单记录中存在的问题 （一） ;医嘱单记录中存在的问题（二）; 盲目执行口头医嘱 盲目执行口头医嘱，补记又不及时准确。 碍于情面，不讲原则，对有疑问医嘱不提出质疑。 出现纠纷护士无法提供有效证据为自己辩护 ; 对主观、客观的判断有混淆 如：① 病人辱骂护士，随便丢、倒东西，护士书 写为“患者精神异常”。 　② “病人血压偏高”为主观判断，应当描述病 人血压测量数值。 　 ③其他：患者夜间病情平稳、患者生命体征平 稳、血常规未见明显异常，都应具体描述情况 或者数值。 患者的主观感受，要注明“患者诉……”; 抄