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肺癌—概述 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率已为首位。 男多于女，3-5：1。 发病年龄40岁以上。 肺癌—病因 吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达 和基因突变与肺癌发病有关。 正常细胞 异常增生 增生不良 癌前病变 原位癌 浸润癌 转移癌 染色体改变 端粒酶失活 原癌基因激活 抑癌基因失活 代谢酶多态性改变 免疫逃逸 生长因子表达增加 VEGF、EGFR高表达 修复功能减弱 血管增生，黏附转移激活 多种烟草致癌物 多阶段、多次打击 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分. 肺癌—病理 肺癌—分类 发病 年龄 性别 起源 分型 生长 转移 化疗 放疗 鳞癌 50% ＞50 男多 大支气管 中心型 慢 长 淋巴早 较 敏感 较 敏感 小细胞癌 较低 轻 男多 大支气管 中心型 高 快 淋巴血行 敏感 敏感 腺癌 常见 较小 女多 小支气管 周围型 慢 血行 大细胞癌 少见 大支气管 低 血行 转移： 直接扩散： 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑、肾上腺 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 肺癌—病理 肺泡细胞癌 中心型肺癌 右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌 左肺下叶边缘型肺癌 肺癌—表现 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸 痛。 晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象： 压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫 胸廓上口的器官或组织。锁骨下血管、 臂丛神经、颈交感神经等。 肺癌—表现 非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛 Pulmonary Carcinoma 转移： 直接扩散： 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑、肾上腺 肺癌—病理 诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查 肺癌—诊断 鉴别诊断： 肺结核：结核球 栗粒结核 肺门淋巴结核 肺部炎症：支气管肺炎 肺脓肿 肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤： 肺癌—诊断 治疗： 以手术为主的放射疗法、药物疗法等 综合治疗 手术疗